29.骨髓瘤的分期有什么意义？

答：（1）骨髓瘤分期对判断患者的预后具有重要意义：DS分期是基于肿瘤负荷的分期方法，而ISS分期则是基于骨髓瘤细胞本身的生物学特点的分期方法。循证医学表明，这两个分期系统可预测患者的中位（即50%患者）生存时间。DS分期Ⅰ期的患者中位生存时间约191个月，Ⅱ期的患者中位生存时间约54个月，Ⅲ期的患者中位生存时间约34个月。ISS分期Ⅰ期的患者中位生存时间约62个月，Ⅱ期的患者中位生存时间约44个月，Ⅲ期的患者中位生存时间约29个月。

（2）骨髓瘤分期对治疗也有一定的指导意义：如果是DS分期ⅠA期则可以不需要治疗，而是等待和观察，即每3个月左右复查M蛋白、尿轻链、血清游离轻链等，否则过早的化疗不但不一定能阻止疾病进展，反而因副作用降低了患者的生活质量，从而诱发以后的化疗耐药。但是一旦发现指标快速进展或者分期进展则需要进行正规治疗。如果是DS分期ⅢB或者ISS分期Ⅲ期患者，则建议采用含硼替佐米为主的方案进行化疗，可以快速、有效降低肿瘤负荷，尽快改善肾功能，可使部分伴有肾衰竭的患者肌酐恢复正常或者使患者避免长期血液透析，从而改善患者生活质量。