李女士目前服用氯氮平，遵医嘱定期复查，近期做内分泌8项检查，发现催乳素升高，并无其他不适，询问药师是不是用药引起的不良反应？遇到这种情况该如何处理？

　 药品不良反应

　药源性高催乳素血症是临床常见不良反应，严重影响到患者的身心健康及治疗的依从性。据统计，高催乳素血症占女性生殖障碍的9%~17%。在诸多的药源性高催乳素血症中，抗精神病药所致高催乳素血症尤为突出。研究显示，抗精神病药所致高催乳素血症发生率占用药者的47%~88%。无论是典型抗精神病药还是非典型抗精神病药，都具有阻断多巴胺受体的特性，这是抗精神病药治疗作用的主要靶点，但也是精神分裂症患者催乳素水平升高的重要因素之一。

氯氮平、喹硫平和阿立哌唑在治疗剂量范围内不升高催乳素水平。利培酮、舒必利和氨磺必利却可引起显著、持久的催乳素水平升高。血清催乳素水平的增高对大脑和其他器官有直接和间接的影响，导致患者多方面生理和心理功能变化。最常见的是女性溢乳、月经减少、停经、不规律排卵或不排卵和性欲减退、男性乳房发育、勃起困难和性欲减退、骨密度减低、心血管疾病等。

高催乳素血症缺乏特异性的治疗手段。目前治疗可分为两类：西药治疗和中药治疗。西药治疗主要采取三种方式处理：①酌量减少原治疗药的用量，但应密切观察病情变化。②合用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭和金刚烷胺，但使用后常常发生恶心、头痛、眩晕、疲倦、腹痛、呕吐、低血压、多动症、运动障碍及精神症状。③换用或者合用其他影响催乳素较小的药。但以上方法均有可能使原有症状加重或病情反复，应慎重考虑。中药治疗主要使用一些以经典方剂为底方的中成药或汤药，如芍药甘草汤、逍遥散等。

　大剂量服用氯氮平仅引起轻微的、一过性血清催乳素升高。如果患者在用药过程中，出现女性溢乳、月经减少、停经、不规律排卵或不排卵和性欲减退、男性乳房发育、勃起困难和性欲减退、骨密度减低等情况，建议去医院复查血象、监测催乳素情况，避免不良反应进一步加重。另外服用氯氮平个体差异大，药物代谢受遗传因素影响大，有条件的情况下，可进行血药浓度检测，以便医生更好地安全合理用药。

[1]　杨甫德，王传跃.精神科合理用药问答.北京：人民卫生出版社，2011：121

[2]　Sean C Sweetman.马丁代尔药物大典（第37版）.李大魁，金有豫，汤光，等译.北京：化学工业出版社