问题与思考

后果论（consequentialism）又称目的论或效果论，该理论认为判断某项行为正当与否的根本依据就是行为的后果。后果论在医护实践中的运用较普遍，主要表现在不同治疗方案的选择时，应以最大限度增进患者利益、减少代价和危险为首要准则。后果论最主要的代表是功利主义（utilitarianism）理论，是由英国的边沁（Bentham）和米尔（Mill）提出并发展的。

功利主义主张以行为的功利效果作为评判该行为道德价值的基础或基本评价标准，是强调行为实际效果价值的伦理学说。该理论主张，判定人的行为是否符合伦理道德主要以行为所产生的结果是否能带给人们快乐与幸福与否来判断，以满足最大多数人的最大幸福，作为符合规范的行为准则。

临床实践中功利主义主张医护行为应以满足患者或社会多数人的健康利益为标准，这一主张有助于医护人员树立起正确的功利观，既坚持满足患者、社会人群的健康功利与医护人员的功利、医疗卫生单位功利的统一，又坚持经济效益与社会效益的统一，有助于合理利用卫生资源，避免不必要的浪费，功利主义对发挥医护学科的整体效益、调动医护人员工作积极性等方面具有积极意义。

功利主义在临床实际运用时也存在一定局限。首先，功利主义过于强调行为的结果，容易导致医护人员以过分功利的观点评价其服务行为，导致一切行动都要先评估效益的情况发生，一旦是效益较低或没有效益的服务项目就可能无人愿意主动完成，由此滋生利己主义思想，进而忽视医护职业必须肩负的主动为社会公众健康负责的道德责任；其次，功利主义主张以满足社会多数人的最大利益为依据，因而忽略少数人的利益，甚至以牺牲少数人的利益为代价，不可避免地导致对少数人的不公平；另外，功利主义大多只能评估行为对现在和短期内的影响，无法对较长远的未来和过去进行准确评估，容易出现评估不全面问题。

功利主义在护理领域中的应用，最大的好处是护士在判断或进行行为选择时，能够以患者和社会多数人的利益为重，有利于将有限的卫生资源按照符合社会整体利益的方向进行分配，从而避免浪费。

长期以来护理实践活动都是在道义论的伦理理论指导下进行工作，片面强调了护士的“应该”，认为护士对患者的健康承担着绝对责任，不需要考虑护士自身的利益。功利主义促使护理管理者在管理活动中更加注重护理行为的后果对护士身心的影响，关心护士的合法权益及合理需求，尊重护士自身的价值，从而使得管理过程更加人性化。