社区卫生诊断是开展社区卫生服务的指引，通过社区卫生诊断确定社区中的主要健康问题及影响因素，从而制定出有效、可持续的社区卫生服务计划，并实施和评价，以不断推动和完善社区卫生服务工作，预防疾病、促进健康，提高整个人群的生活质量。

社区卫生诊断中主要通过调查表获取定量资料，调查表的内容包括问题与备选答案，问题内容包括家庭一般情况、居民健康情况、成年人健康及影响因素等。调查问题设计宜选择封闭式问题，封闭式问题又可分为直接填答法和选择填空法。直接填答法适合数值资料收集，如年龄、身高、体重等。选择填空法将问题答案预先编号，供调查对象选择，如性别、文化程度等问题。调查表示例见表3-2。

为了调查本辖区居民主要慢性病患病情况、高危人群、影响因素和居民对社区服务的需求，更好地对居民的生活方式给予指导，为社区疾病控制和健康教育促进工作提供依据，某社区卫生服务中心在市、区卫生健康委员会支持下，于2015年7月到2015年9月期间开展主要慢性病患病情况调查，进行社区卫生诊断。现将诊断结果报告如下。

选取本辖区18岁以上常住居民，随机抽取3个居委会，每个抽中的居委会随机抽取600户，再从抽取的户中随机抽取调查对象，采用配额抽样的方法，根据性别和年龄的人口学构成比进行样本分配，共抽取1850人作为调查对象。

借鉴《第三次国家卫生服务调查表》，结合本地区实际情况，自编《某社区18岁及以上居民健康情况调查表》。由培训合格的调查员采用人户询问和集中检查方法收集资料。问卷调查内容包括个人基本情况、慢性病患病情况、慢性病危险因素（吸烟/被动吸烟、饮酒、饮食等）、社区卫生服务利用与需求情况。

包括身高、体重、腰围和血压。

由社区卫生服务中心对调查对象，进行空腹抽血检测，检测项目包括血脂、空腹血糖/糖化血红蛋白、肝功能和肾功能等。

调查问卷统一回收后，经数据整理、逻辑核查后，用SPSS19.0软件建立数据库，进行资料整理与分析。

社区总户籍人口数47 787人，常住人口52 658人，其中男性25 816人，占49.03%，女性26 842人，占50.97%，18岁及以上居民占78.9%，出生率为7.1‰，死亡率5.2‰，人口自然增长率1.9‰。

此次参与调查的1850人中，其中男性845人，女性1005人；民族以汉族为主，有1815人，占98.10%；文化程度大学/大专704人，占38.78%，高中/中专743人，占40.16%，初中及以下403人，占21.78%；工作状态在职人员84.05%，退休及待业人员15.95%。

调查者家庭月收入小于5000元占31.05%，5000～10 000元占52.18%，10 001～15 000元占10.62%，15 001元及以上占6.15%。医疗费用支付方式以城乡基本医疗保险和省市职工基本医疗保险为主，分别占32.32%、37.94%，新型农村合作医疗、商业保险分别占20.07%、9.67%。

此次调查对象患病率为53.57%，排名前3位的慢性病为：血脂异常患病率为38.11%，高血压患病率为31.89%，糖尿病患病率为12.16%。经多因素回归分析结果显示，性别、BMI、家族史和吸烟均为慢性病发病的影响因素。

此次调查高血压患病率为31.89%，其中男性为34.32%，女性为29.85%。高血压患病率随着年龄增大有明显的升高趋势，40岁以上年龄呈显著升高。

调查对象中糖尿病患病率为12.16%，其中男性为10.01%，女性为13.93%，女性稍高。糖尿病患病率随着年龄增大，有明显的升高趋势，18～29岁年龄组无发病，30～39岁年龄组患病率较低，40岁以上年龄组呈显著升高。

调查对象中血脂异常患病率为38.11%，位于慢性病患病率之首，其中男性为44.38%，女性为32.84%，男性稍高。血脂异常患病率随着年龄的增大有明显的升高趋势。但小年龄组血脂异常患病率也较高，其中18～29岁组为15.46%，30岁以上年龄组呈显著升高。

调查对象中吸烟率为36.22%，其中男性为72.78%，女性为5.47%。各年龄组间男性吸烟率呈逐渐增加的趋势，18～29岁年龄组最低，为44.19%，之后迅速增长，50～59岁最高，为92.86%。60岁及以上年龄组稍有降低。被动吸烟率较高，为68.92%，其中男性为66.27%，女性为70.65%。

调查对象中超重肥胖率为66.49%，其中男性为67.46%，女性为65.67%。各年龄组超重肥胖率均较高，40岁以后升高明显。

调查对象中饮酒率为39.19%，其中男性64.50%，女性17.91%，各年龄组中以30～39岁组、40～49岁组饮酒率最高，为45.95%和51.52%。

本次调查对象中静坐时间为6.31±3.95小时，男女性差异不大；睡眠时间为7.42±1.29小时。

慢性病患者定期就诊率为31.2%，就诊医疗机构选择依次为：市级医院45.7%，区级医院28.4%，社区卫生服务中心和各类门诊占25.9%。选择社区卫生服务中心就诊原因主要是离家近、为定点单位、价格低，占81.0%，未定期就诊的主要原因是自感病轻或经济能力有限。

本辖区有社区卫生服务中心1个，社区卫生服务站2个，其中医生25名，大专及以上学历占65.1%，其中5个人参加了全科医生岗位培训；护士5名。其中辖区有2个社区居民距离卫生服务机构较远，步行需30分钟以上才能达到，居民可利用的卫生资源严重匮乏。

本次社区卫生诊断是在市卫生健康委员会指导和部门支持下进行的。该项目有充足的资金，以政府投入为主，明确了项目的承担单位和支持单位，由社区卫生服务中心承担项目，医学院校提供人才和技术支持，社区广泛参与。

本次调查结果显示，社区常住居民血脂异常、高血压、糖尿病患病率均与市常住居民患病率基本持平，且存在多种慢性病发病危险因素。性别、BMI、家族史和吸烟均为慢性病发病影响因素。男性慢性病患病率高于女性，其中高血压、血脂异常患病率男性均高于女性，糖尿病患病率女性稍高于男性，这可能与男性的不良生活习惯如吸烟率、饮酒率高有关。在有家族史的人群中慢性病患病率更高一些，此类人群应为慢性病防控的重点人群。吸烟人群慢性病患病率是非吸烟人群的1.49倍，吸烟是慢性病发病的独立危险因素，男性吸烟率显著高于女性，且随着年龄的增加呈逐渐增长的趋势，50～59岁组达到峰值，男性是控烟的重点干预人群，同时居民被动吸烟率较高。调查显示，本区人群超重肥胖率较高，且40岁以上人群超重肥胖率升高明显，高血压、糖尿病和血脂异常患病率均呈现明显的递增趋势，超重肥胖是慢性病发病的重要危险因素。随着年龄的增长，高血压、糖尿病和血脂异常患病率呈上升趋势。

居民慢性病患者定期就诊率不高，分析原因主要与居民健康知识缺乏、经济能力有限有关。另外，患者就诊主要选择市级、区级医院的原因是认可市级、区级医疗水平。

（1）积极开展以控制居民血脂异常、高血压和糖尿病等慢性病危险因素为内容的健康宣传教育，提高居民健康知识水平。

（2）努力提高社区卫生服务的能力与水平，提高居民社区卫生服务利用率。

（3）对于高年龄段慢性病患者的健康管理仍将是今后工作的重点，同时应注意筛查低年龄段人群慢性病预防、干预措施的实施，控制低年龄段慢性病的发生。

解决上述问题所需社区内外资源充足。