第三节　护理专业

随着社会的不断发展和科学的日新月异，人们对健康和护理专业的要求越来越高，使护理专业不断的向深度和广度发展，成为了一门独立的学科，并具有很强的科学性、社会性和服务性。
一、护理专业的特征
（一）护理学的研究对象
随着近代生物医学模式向现代生物-心理-社会医学模式的转变，护理学研究对象已经从单纯的病人扩大到健康人群，包括以下方面。
1.现存健康问题的人
即由于某些原因影响了人体正常生理活动，而出现了疾病的症状、体征，或机体发生了病理改变、患有某些疾病的人。护理目标是：配合医生积极治疗，精心护理，使护理对象早日康复。
2.潜在健康问题的人
护理对象尚未出现疾病的症状、体征，但有一些需要注意的问题，如不引起注意，则会向疾病方向发展，如身体过于肥胖有发生高血压、高血脂、高胆固醇的危险。护理目标是：采取预防措施，改变护理对象的饮食习惯和生活方式，维护其健康。
3.健康人群
对健康人群进行健康教育，是护理学研究的新领域。护理目标是：提高服务对象的健康水平，人人都能拥有健康的身体。
（二）护理的任务与目标
随着社会的发展和人类生活水平的提高，对健康保健需求的增加，护理的任务和目标已经发生了深刻的变化。
1.护理的任务
1965年6月修订的《护士伦理国际法》中规定：护士的权利与义务是保护生命，减轻痛苦，促进健康。1978年，WHO也指出：“护士作为护理专业工作者，其唯一的任务就是帮助患者恢复健康，帮助健康人促进健康”。目前，护理的任务可概括为“预防疾病、促进健康、减轻痛苦、恢复健康”四个方面。
（1）预防疾病：
通过预防疾病达到最佳的健康状态，包括开展妇幼保健、老年保健、健康教育；增强免疫力，预防各种传染病；提供疾病自我监测技术、评估机构、临床和社区的保健设施等。
（2）促进健康：
促进健康就是帮助个体、家庭和社区发展维持和增强自身健康和安适的资源。包括教育人们对自己的健康负责、形成健康的生活方式、解释改善营养和加强锻炼的意义、鼓励戒烟、预防物质成瘾、预防意外伤害和提供信息以帮助人们利用健康资源等。
（3）减轻痛苦：
减轻痛苦涉及对各种疾病患者、各年龄段临终者的身心进行全面照护，包括帮助患者尽可能舒适地带病生活，提供支持以帮助人们应对功能减退、丧失，直至安宁地死亡。护士可以在医院、患者家中及社区各种卫生保健机构开展这些护理实践活动。
（4）恢复健康：
帮助患病的人恢复健康是护士的传统职责，包括为患者提供直接的整体性护理，如执行药物治疗、心理护理、生活护理等；进行护理评估，如测血压、留取标本做各类化验检查等；与其他卫生保健专业人员共同研讨患者的问题；帮助和指导患者进行康复活动，提高自护能力，达到最佳的功能水平。
2.护理的目标
护理是为人类健康服务的实践活动，是在尊重人的需要和权利的基础上，将专业知识、技能与人文关怀精神结合起来，运用科学的循证方法为护理对象提供综合的、多层面的护理服务。护理的最终目标是通过护理工作，保护和促进人类的健康，提高全人类健康水平。
（三）护理工作的方式
在护理学的发展过程中有不同的工作方式，且具有各自的特点。由于临床护理工作的分工、班次和责任有所不同，在护理实践中可以择优选用。
1.功能制护理
功能制护理（functional nursing）是以完成各项医嘱和常规基础护理为主要工作内容，以日常工作任务为中心进行岗位分工，其指导思想是以疾病护理为中心。护士长对病房的护理活动负全责，负责将各项护理工作根据每个人的能力、经验和知识水平等进行分配，护士只需对自己被分配的工作负责，以完成各项护理任务。
特点：护士分工明确，组织管理简单，节省人力，但工作机械，缺少与患者的交流机会，护理人员为患者提供的是片段性的护理，工作连续性差，不能满足患者的心理、社会需求，护士较难掌握患者的全面情况。
2.小组护理
小组护理（team nursing）是以分组护理的方式对病人进行整体护理。由一位有能力有经验的护士作为组长领导小组为患者提供护理。由3～5名不同级别的护理人员组成，分管10～15位患者。其指导思想是责任到组，小组成员需要合作及协调，共同参与护理工作。
特点：由小组长制订护理计划和措施，安排小组成员完成任务及实现确定的目标。护理工作有计划、有步骤、有条理，有利于发挥各级护士的作用；便于了解患者的一般情况，但因对患者护理过程的不连续以及护理人员交替过程中的脱节，容易影响护理质量；护理工作质量受小组长能力、水平和经验的影响较大。
3.个案护理
个案护理（case nursing）是由专人负责实施的个体化护理，即一名护士护理一位患者。适用于危重患者或某些特殊患者（如移植术后病情危重的患者），也适用于临床教学的需要。
特点：护士职责明确，并负责完成其全部护理内容，能全面掌握患者情况，但对护理人员的能力要求高，耗费人力。
4.责任制护理
责任制护理（primary nursing）是因功能制护理和小组护理不能满足患者需要而产生的，是由责任护士和辅助护士按护理程序对患者进行的全面、系统和连续的整体护理。美国的责任制护理是在20世纪50年代初由莉迪亚·霍尔首先提出，是一种连续性、整体性、协调性、以病人为中心的护理方式。责任护士从患者入院到出院为一个或几个患者的护理完全负责，对病人的生理、心理、社会文化、情感精神等全面了解，其他护士按照责任护士制订的护理计划为患者提供护理。
特点：能调动患者的主观能动性，使病人在生理、心理等各方面都处于最佳的状态；由责任护士和辅助护士，按照护理程序对患者进行全面、系统、连续的整体护理；能以患者为中心，掌握病人全面情况。但文字书写任务重，人员需要多，要求对患者24小时负责难以做到；责任护士之间较难相互沟通和帮助。
5.综合护理
综合护理（modular nursing）是一种通过最有效地利用人力资源、最恰当的选择并综合应用上述几种工作方式，为患者提供高效率、高质量、低消耗的护理服务。这种工作方式以护理程序为核心，将护理程序系统化，在护理哲理、护士的职责与评价、标准化的护理计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量的控制等方面都以护理程序为框架，整体协调一致，以确保护理服务水平及质量。
特点：护理人员可以根据医疗机构的特性和资源配置情况，决定符合自身特点的工作方式和流程，最终的目标是促进患者康复，维护其最佳健康状态。该护理工作方式要求在工作中合理的分配和使用具有不同经验、能力和学历层次的护士，既考虑成本效益，又为护士的发展提供空间和机会，最佳地使用人力资源。
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护士的新角色——个案管理护士

20世纪90年代，随着美国实施管理性保健制度（Managed Health Care），建立成本效益与品质兼顾的卫生保健服务系统，个案管理护士（advanced practice nurse case manager，APNCM）迅速发展起来。个案管理护士以高危或复杂患者个案为中心，提供符合个案需求的整体性、连续性疾病管理照护服务。在此过程中，她们要发展跨学科合作，协调与整合各专业人员的意见，制订和不断完善跨学科护理计划，处理患者的复杂健康问题，监测和评价患者康复进程是否符合预定目标。
由于个案管理工作的跨学科性和复杂性，美国护士协会建议，个案管理护士应由接受硕士学历教育并拥有丰富专科经验和先进临床管理技能的高级实践护士担任。
二、护理专业的工作范畴
科学技术的发展和人民生活水平的提高，使护理专业的范畴逐渐扩大，包括理论和实践两部分。
（一）护理专业的理论范畴
1.护理学的研究对象、任务和目标
护理学的研究对象、任务和目标是护理学科建设的基础，是在一定历史条件下护理实践的基础上形成的，并伴随护理学科的发展而不断发展变化。
2.护理学的理论体系
护理学的理论体系是护理人员在长期的护理实践中建立和发展起来的，当在实践中发现旧理论无法解释的新问题或新现象时，就会建立新的理论或发展原有的理论，使护理理论体系日益丰富与完善。
3.护理学与社会发展的关系
疾病谱变化对健康教育的要求、社会老龄化趋势对课程设置的影响及信息化社会对护理实践方式的改变，促进了护理学在社会中的作用、地位和价值，推动了社会对护理学的影响及社会发展对护理学的要求方面的研究。
4.护理学分支学科及交叉学科
随着现代科学的高度分化和广泛综合的发展趋势，护理学与哲学、伦理学、心理学、美学、教育学、管理学等多学科相互渗透，在理论上相互促进，在方法上相互启迪，在技术上相互借鉴。同时，护理学自身也在不断丰富、细化和深化，从而形成了护理伦理学、护理心理学、护理美学、护理教育学、护理管理学等一批交叉学科，以及急救护理学、肿瘤护理学、康复护理学、老年护理学等一批分支学科，大大推动了护理学科知识体系的构建和完善。
（二）护理专业的实践范畴
1.临床护理
临床护理（clinical nursing）的对象主要是患者，工作场所主要在医院。临床护理以护理学及相关学科理论、知识、技能为基础，指导临床护理实践，其内容包括基础护理和专科护理。
（1）基础护理：
基础护理（basic nursing）是各专科护理的基础，以护理学的基本理论、基本知识、基本技能为基础，结合护理对象的生理、心理特点和治疗康复的需求，满足护理对象的基本需要。其内容包括病情观察、基本护理技术操作、健康教育、预防与控制医院感染、临终关怀及医疗文件的记录书写等。
（2）专科护理：
专科护理（specific nursing）是以护理学和各医学专科理论、知识与技能为基础，结合各专科病人的特点及诊疗要求，为患者提供身心整体护理，如各专科护理常规、重症监护、康复护理等。
2.社区护理
社区护理（community nursing）的对象是一定区域内的居民和社会团体。借助有组织的社会力量将公共卫生学和护理学的知识与技能相结合，深入到家庭、工厂、学校和机关等，开展疾病预防、妇幼保健、家庭护理、康复护理、健康教育、预防接种、防疫隔离等工作，以提高社区人群的健康水平，为整个社区人群提供连续、动态的健康服务。
3.护理管理
护理管理（nursing management）是运用管理学的理论和方法，对护理人员、技术、信息、资金、设备等要素进行系统化的管理，以保证为护理工作场所提供正确、及时、安全、经济、有效、高质量的护理服务。
4.护理教育
护理教育（nursing education）是以护理学和教育学理论为基础，有目的地培养护理人才，以适应医疗卫生服务和医学科学技术发展的需要。护理教育一般划分为基础护理学教育、毕业后护理学教育和继续护理学教育三大类。基础护理学教育又分中专教育、大专或高职教育及本科教育三个层次；毕业后护理学教育包括研究生（硕士研究生、博士研究生学位）教育和规范化（岗位）培训教育；继续护理学教育是针对从事护理工作的在职人员，以为其提供学习新理论、新知识、新技术、新方法为目标的终身性的在职教育。
5.护理研究
护理研究（nursing research）是推动护理学科发展、促进知识更新的基本动力和有效手段。护理学的研究方法有观察法、实验法、调查法、经验总结和理论分析等。护理研究的内容包括促进正常人健康、减轻患者痛苦、保护危重者生命，提高临终患者生命质量的护理理论、方法、技术与设备研究等。
三、我国护理专业的发展趋势
随着人民生活水平的不断提高，人民群众更加关心自身的健康和生活质量，对医疗卫生服务提出更多、更新的要求，卫生事业将持续发展，护理专业也面临机遇与挑战。
1.护理人员高学历化
在护理专业向着国际化迈进和市场竞争日益激烈的情况下，护理人员必须不断地学习新知识、新技能来丰富自己，提高自己的能力和水平，高等护理教育的迅速发展正是适应了这种变化和需求。2011年，国务院学位委员会正式批准护理学为医学门类下属的一级学科，这必将推动我国高等护理教育的科学化、规范化发展，护理学研究生教育将进入规模与质量并进的快速发展通道。今后，护士的学历将从中专为主转向大专、本科为主，护理学硕士、博士人数将逐步增多，护理队伍的整体素质将明显提高。
2.护理实践专科化
临床医学的快速发展与高新技术的应用对护士的专业素质提出了更高的要求。原卫生部推行的优质护理服务工程的深化和临床护理重点专科建设，要求更多的高素质护士从事多样复杂的护理实践工作，提供更高质量的护理服务。迅速、正确的决策并创造性地解决问题将成为各实践领域护士经常面对的问题与挑战。专科化发展将是我国护理发展的重要方向。
3.护理专业标准化
护理专业标准化主要包括两个方面，即护理教育标准化和护理实践标准化。
20世纪80年代以来，高等教育国际化推动了国际医学教育标准化行动。西文发达国家在21世纪初相继颁布了本国的医学和护理学教育标准。我国目前已初步建立了本科护理学教育标准，并于2010年启动了护理学专业试认证工作。21世纪，护理学专业认证工作将稳步推进，今后开展护理学本科教育的院校必须达到标准规定的各项要求，这将对开展护理学专业教育的院校起到推动专业基本建设、规范办学行为、保证教育质量的重要作用。
随着护理实践活动的领域不断扩展，护理人员开始担任更多、更高层次的实践角色。而社会对护理的需求和护理质量的要求也在不断提高，要求护理为公众提供符合伦理原则和法律规范、安全、有效且达到一定质量标准的服务。2011年6月，卫生部与解放军总后勤部卫生部联合颁布了《临床护理实践指导（2011版）》，进一步建立护理实践标准以及在总的护理实践标准之下的各项分类标准将成为我国护理学科建设的重要任务。
4.护理工作社会化
随着国家卫生保健体制改革的进一步深入，护士的流动和分布将依据社会需求进行调节，护理服务的内容和范畴也将根据社会需求的变化而变化。另外，由于人们物质生活水平的提高和老龄化社会的到来，慢性病及与不良生活方式相关疾病的增多，人们对健康保健的需求趋于多元化，对健康保健服务便捷化的要求日益强烈，社区必将成为护理工作最广阔、最重要的领域。越来越多的护士将走出医院，深入社区、家庭，广泛开展预防保健工作，为提高全社会人口的健康水平提供健康教育和技术支持。
5.护理工作国际化
护理工作国际化主要是指目标国际化、专业标准国际化、职能范围国际化、管理国际化、教育国际化、人才流动国际化。此外，还包括跨国护理援助和国际护理合作。跨文化护理、外语以及计算机的普遍应用将成为这一时期护理工作的主要特点。国际化的发展趋势要求护理人才应具有国际意识、国际竞争能力和国际交往所要求的知识与技能。
6.中国护理特色化
随着中医护理学的发展，中医护理也将引起各国护理界的重视。将中医护理理论融入现代护理理论中将成为我国护理界的一个重要研究方向和领域。结合阴阳、五行等学说进行辨证施护则是这种崭新护理理论的主要特点，具有中国特色的护理理论和技术方法，将为全人类做出重要贡献。

（张金华）

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