第三节 青  紫

青紫(cyanosis)亦称发绀,是血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和黏膜上的表现。较易出现在皮肤较薄、色素较少而毛细血管较丰富的部位,如口唇、指(趾)尖、鼻尖及耳垂等。青紫既可由肺部疾病换气不足引起,也是许多自右向左分流性先天性心脏病的一个症状,并且还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病。
【病因及发病机制】
1.中心性发绀
血中还原血红蛋白增加,超过5g/dl,即可出现皮肤、黏膜青紫色。
(1)呼吸功能障碍:
哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺栓塞、肺动脉高压、肺水肿、肺动静脉瘘、窒息性气体中毒、上呼吸道梗阻。
(2)心脏血管病变:
右向左分流性心脏病、充血性心力衰竭。
2.周围性发绀
动脉血液饱和度不足,休克、雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎。
3.异常血红蛋白血症
亚硝酸盐食物中毒、遗传性高铁血红蛋白血症。
【诊断】
1.症状
皮肤、黏膜呈青紫色,常见部位:甲床、四肢末梢、口唇、舌、鼻尖、耳垂。伴随症状有发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸窘迫、胸闷。
2.体征
(1)生命体征:
体温、呼吸、脉搏、血压。
(2)体表检查:
口唇皮肤甲床颜色青紫,有无杵状指等。
(3)肺部、心血管查体:
呼吸音、啰音、心脏杂音等。
(4)神经系统:
精神意识状态,神经系统反射。
3.实验室检查
(1) 血尿便常规检查。
(2) 动脉血气、电解质、异常血红蛋白(高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白)。
(3) 胸部X线检查,协助诊断呼吸系统疾病及心血管系统疾病。
(4) 心电图。
(5) 超声心动图。
(6) 血生化、肝肾功能。
4.鉴别诊断
(1) 真性红细胞增多症。
(2) 皮肤异常色素或异物沉着。
(3) 长期应用银剂滴鼻。
【治疗】
1.密切监测生命体征 体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度。
2.保持呼吸道通畅,吸氧,吸痰。
3.建立静脉通路。
4.对症治疗
(1) 呼吸系统疾病:激素、雾化等。
(2) 心脏疾病:硝酸甘油、呋塞米、吗啡。
(3) 亚硝酸盐药物中毒:用解毒药物亚甲蓝每次1~2mg/kg+葡萄糖液静脉输入,累积剂量不超过7mg/kg。
5.留观指征 所有青紫患儿,需要静脉输液,或因为各种原因暂时不能住院。
6.住院指征 症状不缓解、病因不明、循环不稳定、气管插管机械通气、有基础疾病。

(耿荣)