头痛是儿科门急诊常见的症状，尤以少年期的发病率较高。正确区分头痛病因，对治疗和缓解头痛有着极其重要的作用。

头痛的痛觉来源为颅内颅外。颅内痛觉来源于脑膜、脑膜动脉、大静脉及静脉窦。颅外痛觉来源于颈神经根、脑神经、颅外动脉、骨膜和鼻窦。与头部血管相关的发作，与局部血管或脑组织释放的单胺类物质（如5-羟色胺）有一定关系。找出头痛的原因主要是通过详细采集病史，全面的内科及神经科体检，针对性的辅助检查。器质性病变仅占5%以下。

如高热、败血症、流感等。常合并有神经系统的症状和体征，如抽搐、昏迷、精神异常、颈强直、病理反射、感觉障碍、脑神经异常等，这在临床上往往能引起医生的高度重视。

多见于晨起，颅压增高可使头痛加重。由于颅内压变化曲线的特点，故凡治疗后即缓解的头痛应除外颅高压症。

中毒所引起的头痛虽为数不多，但后果严重，早期出现头痛症状时要想到中毒。如铅中毒、硝酸盐及亚硝酸盐中毒、酒精中毒、麦角胺过量、咖啡过量、麻醉后头痛。

（1） 区别是否为急性头痛以及头痛的严重程度。

（2） 了解头痛的性质（器质性、功能性、心因性），是否反复发作，是跳痛、胀痛，还是钝痛，发作持续时间从几分钟至几小时甚至于数天。

（3） 有无伴随症状：发热、恶心、头晕、面色苍白、呕吐、视物不清、眩晕、心悸、嗜睡、腹痛等。

（4） 神经系统检查：有无定位体征。

（5） 既往病史：头痛史、脑外伤史、用药史、发育史、学习成绩、情绪行为特点及家族史。

神志改变、精神状态和体位，测头围，常规测血压（儿童期高血压并不罕见）。

有无皮肤色斑、贫血症、出血症、皮肤脊柱瘘孔、头面部病灶。

前囟、骨缝、眼位、眼底、脑膜刺激征。

颈抵抗、中枢呼吸节律、肌张力。

（1） 血尿便常规检查。

（2） 脑电图。

（3） 头颅CT或MRI和MRA。

（4） 经颅彩色多普勒超声：可显示大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉及基底动脉血流速度，提示血管痉挛或狭窄，为血管神经性头痛的诊断提出依据。

（5） 眼底检查：眼底检查很重要，以防颅内占位性病变和颅内高压，也可同时检查视力和屈光度。

（6） 脑脊液检查：做腰穿前最好先做头颅CT检查，除外颅内占位性病变。

1） 头痛发作已有一段时期。

2） 严重程度和频率增高。

3） 大多于早晨或夜间发生。

4） 限于某一部位，伴突然喷射性呕吐，在疲劳、咳嗽等情况下更显著。

5） 改变体位可使之明显加重或明显改善。

6） 无偏头痛家族史。

7） 出现精神行为方面的变化，如性格改变、易激动、欲睡、习惯改变，以及近期学习成绩减退等。

这部分患儿往往有一定家庭史和心理障碍史，尽可能多地了解造成头痛的环境和心理因素，以期达到消除病因，缓解头痛的目的。

1.重症病人首先进行生命体征监测，保持气道通畅，稳定呼吸和循环功能。

2.对有颅内高压或脑膜刺激征者用利尿剂、脱水剂以及激素等。

3.治疗原发病，对脑血管畸形、肿瘤等应尽早手术治疗。

4.对血管因素的头痛或偏头痛，请到神经科就诊，轻者可加用阿司匹林、麦角胺等缓解症状，严重者可加用噻庚啶和西比灵治疗。

5.对有其他科疾病的及时请相应科室会诊。

6.留观指征 需要静脉输液治疗、症状不缓解、病因不明，或因为各种原因暂时不能住院。

7.住院指征 诊断基本明确，需要住院进一步诊治，有基础疾病。