- 用药咨询标准化手册丛书:哮喘用药咨询标准化手册
- 刘丽宏
- 973字
- 2020-08-28 12:21:18
咨询问题2
患者罗先生患哮喘10余年,没有规范化治疗,尤其运动后容易发作,使用硫酸沙丁胺醇气雾剂可缓解。医生开具了布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠片治疗,患者因担心布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠片副作用较多,咨询可以只用硫酸沙丁胺醇气雾剂吗?
知识类型
适应证与药理作用
知识链接
哮喘的治疗在于达到良好地控制哮喘的症状,维持正常的活动水平,减少急性发作和肺功能不可逆损害。布地奈德属于吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS),可以有效控制气道炎症,降低气道高反应性,减轻哮喘症状,改善肺功能,降低病死率。福莫特罗属于长效β 2肾上腺素受体激动剂(longacting β-agonists,LABA)。ICS/LABA组成复方制剂,有协同的抗炎和平喘作用,增加患者依从性,减少大剂量ICS的不良反应,尤其适合于中重度哮喘患者的持续治疗。
沙丁胺醇属于短效β 2肾上腺素受体激动剂,能迅速缓解支气管痉挛,是缓解轻中度支气管痉挛的首选药物。应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。
孟鲁司特钠为白三烯调节剂,属于控制药物。它是相关指南推荐的唯一可单独应用的长期控制药物,可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。它能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体,从而达到改善气道炎症,有效控制哮喘症状的目的。孟鲁司特钠是非激素类抗炎药,适用于成人和1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗。可以减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化,且服用方便。尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗。
相关指南推荐哮喘患者长期(阶梯式)治疗方案分为1~5级。其中第四级治疗方案建议为两种或以上控制药物加缓解药物。具体选择之一为中等剂量的ICS/LABA,再加入白三烯调节剂或缓释茶碱,再加缓解药物如沙丁胺醇。
问题解答
结合上述背景资料,布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠片联合使用,适用于患者的哮喘治疗,尤其是运动后哮喘的发作。建议长期使用,观察疗效,如效果不佳可以调整用药方案。硫酸沙丁胺醇气雾剂只适合用于急性发作时的治疗,长期使用不良反应较多,不应单独使用。
资料来源
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.
[2]孟鲁司特钠片说明书.生产企业:默沙东(中国)有限公司,商品名:顺尔宁,修改日期:2012年12月14日.