第二篇　神经内镜手术技术的训练

神经内镜专业性很强，对人员素质、器械设备要求很高，与传统的显微神经外科技术有着很大的区别：

与显微镜下的三维图像不同，内镜所见为二维图像，景深差，成像会有轻的变形，在视野边缘尤为严重，如鱼眼效应（图2-0-0-1），内镜下眼手分离操作需要长期的训练适应。

1.内镜手术器械与传统显微器械也有所不同，同时与腹腔镜、宫腔镜等其他内镜相比，神经内镜的操作空间更为狭小，周围重要结构更多，对技术精细程度的要求更高，多需在狭窄空间内操作多种手术器械，如果没有足够的训练难以熟练掌握；

2.由于所谓的现场效应（scene effect），光线从内镜的头端发出，因此看不到物镜后方和上方的区域，不能利用视野后的解剖标志，如非鞘内操作应注意避免损伤周围结构；

3.内镜技术与显微神经外科技术优势互补，对两种技术优缺点的认识，手术的适应证、禁忌证的理解需要长期经验的积累。

针对神经内镜技术的上述特点，神经内镜技术的训练应基本技能和实践技能的学习。

基本技能要求掌握神经内镜的基本操作，包括常规器械的操作，主要目的是提高内镜下眼手分离协同操作的能力，熟悉常规器械的操作方式，适应二维图像与三维图像的转换。实践技能要求掌握各内镜入路的专项技能操作，如在尸头标本或模拟标本上训练经鼻蝶入路、经额角侧脑室入路等基本手术入路，熟悉各入路内镜解剖、了解重要解剖标志，熟悉内镜手术的基本手术步骤。实践技能的另外一个重要的方面是观摩内镜手术，了解处理突发事件的基本步骤与要求，加强针对每个患者的不同情况进行个性化处理的能力，减少相关并发症的发生。