第一篇　内镜神经外科理论基础

第一章　神经内镜发展史

1910年，美国医生Lespinasse首次实施神经内镜手术以来，神经内镜的临床应用已有一个多世纪的历史。

一、内镜和内镜设备的发展史

1922年，Dandy应用内镜治疗脑积水，并将其命名为脑室镜（图1-1-0-1）。

1934年，Putnam发明了柱状的硬质内镜，内置双极电凝，通过烧灼脉络丛治疗脑积水。

1954年，英国的Hopkins开始改进内镜系统，其后来研发的Hopkins柱状透镜系统至今仍广泛应用于各种硬性内镜，大大提高了内镜的清晰度和分辨率，奠定了现代硬性内镜的基础。

1957年，Hischowitz及助手在美国内镜学会上展示了自制的光导纤维内镜。

1967年，Machida公司采用外部冷光源，使光亮度大增。

1983年，Welch Allyn公司研制成功了电子摄像式内镜，即电子内镜。电子内镜前端装有高度敏感的电荷耦合元件（charge-coupled device，CCD），将记录的图像以电讯号方式传至视频处理系统，然后把信号转变为显示器的图像。电子技术的应用，使图像更加清晰、接近真实。利用视频技术调整红、蓝、绿三色，调整不同颜色区观察不同的组织结构，可使各种组织结构得到最佳分辨力。将图像分析技术应用于电子内镜检查，还可对病变进行定量分析，进行温度测定，还可将超声探头装在内镜前端进行超声检查。此外，还可以应用通信线路将电子内镜图像传至远方，进行远程会诊。

二、神经内镜手术技术的发展史

1910年，美国医生Lespinasse首次应用硬性膀胱镜对2例患有脑积水的患儿施行侧脑室脉络丛烧灼术。

1922年，Dandy报道了应用内镜进行脉络丛烧灼术治疗脑积水，首次提出了脑室镜的概念。

1923年，Fay和Grant成功应用膀胱镜对患有脑积水的儿童进行脑室内照相。同年，马萨诸塞州总医院的Mixter首次报道了内镜下第三脑室底造瘘（endoscopic third ventriculostomy，ETV）治疗梗阻性脑积水。

1932年，Dandy又一次报道了应用内镜进行侧脑室脉络丛电灼术治疗脑积水（图1-1-0-1）。

此阶段，神经外科医生多借用其他临床学科的内镜进行操作，而且仅用来尝试治疗脑积水。当时所用的内镜管径粗大，光学质量、照明和放大效果差，缺少相应的手术器械，因此手术创伤大、疗效差、死亡率高。

在接下来的几十年中，Fay、Grant、Putnam、Scarff以及其他神经外科医生继续进行神经内镜技术的探索，但是由于设备和相关技术的不足及较高的手术死亡率，绝大部分神经外科医生并没有尝试内镜技术。1952年，Frank Nulsen和Eugene Spitz Holter应用脑室-腹腔分流术治疗脑积水，使脑积水手术死亡率大大降低，标志着脑脊液分流术的普及以及早期神经内镜治疗脑积水的终止。20世纪60年代，显微神经外科的出现，使脑深部及颅底手术获得充足的照明和放大。随着显微神经外科的普及，神经内镜手术进一步减少。

20世纪60～70年代，随着Hopkins柱状透镜系统、光导纤维等技术的出现，神经内镜又进入了一个新的时期。1959年，英国雷丁大学的物理学教授Hopkins制作了现代的光导纤维内镜。在Karl Storz的协助下，他们将柱状透镜系统应用于内镜，并结合光纤技术使图像的照明度和分辨力极大提高；使得制造外径小、亮度高的内镜成为可能（图1-1-0-2）。从那时起，越来越多高清晰度、多用途、灵活简便的神经内镜相继问世。1975年，Griffith报道应用新型内镜技术进行第三脑室底造瘘术和脉络丛烧灼，手术疗效显著提高。1977年，Apuzzo等使用成角内镜观察鞍内病变、Willis环周围动脉瘤和退变的腰椎间盘，获得良好的效果，并提出在显微手术中使用神经内镜。1978年，Fukushima报道使用软性内镜处理多种神经外科疾病。90年代，内镜技术与立体定向技术、激光技术、术中超声导向、神经导航技术、超声外科吸引系统，以及人工智能机器人（图1-1-0-3）等技术相结合，使内镜手术具备了定位准、创伤小、效果好、费用低等特点和优势，其治疗范围也越来越广，从囊性病变到实性肿瘤、从腔隙内病变到髓内病变、从头颅到椎管，应用范围不断拓展。

现代神经内镜已经应用到几乎所有的神经外科疾病的治疗当中，除了被普遍接受的内镜下第三脑室底造瘘术、经蝶垂体腺瘤切除术以及脑内囊肿造瘘等常规手术，在脑室病变、颅底肿瘤、先天畸形、脊柱脊髓病变、复杂性脑积水、颅内寄生虫、血肿以及疼痛治疗等方面，神经内镜也体现出其独特的优势。

我国内镜神经外科工作起步于在90年代中期，开展的单位主要集中在北京、广州和黑龙江等地。近10年来，国内许多省市的神经外科相继开展工作，神经内镜技术应用的范围已基本和国际接轨。治疗病种集中在内镜颅底外科和内镜脑室脑池外科领域。早期主要用于治疗脑积水、颅内囊肿、垂体瘤，目前则扩展至广泛用于颅底中线区域肿瘤（垂体瘤、脊索瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等）的内镜经鼻手术治疗、脑脊液鼻漏的手术治疗以及脑室内肿瘤的切除。另外，近年来，脊髓脊柱疾病的内镜手术技术也开始在国内逐渐推广，经颅锁孔内镜手术技术也在尝试和开拓。