责任护士在术前应多与患者进行沟通了解患者的心理状态，对患者讲解手术相关知识，使患者对疾病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心，消除其紧张、焦虑情绪。

告诉患者以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水，并定期监测血糖。

劝服患者戒烟，有肺部疾病的尽早治疗。指导患者做深呼吸和有效咳嗽，预防感冒。

1.有效控制疼痛，保证足够的睡眠。

2.宣教疼痛的评价方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制、理疗等。

患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等需注意安全，防止坠床跌倒，及时加上床挡，下床有人搀扶等。还应避免热敷，防止烫伤。

截瘫患者排尿障碍予以留置尿管，注意预防尿路感染。大便失禁者，注意保护肛周皮肤。

颈椎前路：上至鼻尖，下至双侧乳头连线，两侧至腋中线。

颈椎后路：双侧耳郭顶点连线至双侧肩胛骨下缘，两侧至腋中线（图2-1-5）。

“颈椎枕”及枕垫的制作、“翻身易”的准备。

术前一日清洁肠道、告知患者禁食水的时间。术前一般禁食8～12小时，禁水6～8小时。

1.神志、生命体征、疼痛、心电监护、血氧饱和度、尿量、血糖值、患侧肢端的血供、活动、感觉情况。

2.营养状况　患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。

3.患者心理状态　有无焦虑、失眠。

4.两肺呼吸音，咳嗽、咳痰能力及痰的性状、量、色。

5.留置导尿，尿液的量、色、性状；切口负压管引流量、色、性状。

6.患者神经功能评估　观察四肢活动感觉情况，并与术前做比较。

7.观察切口敷料　切口敷料及切口愈合情况，观察有无下肢皮下血肿形成。

8.用药情况　药物的作用及不良反应。

9.观察切口、咽喉、后枕部的疼痛情况。

10.观察说话语调有无改变，有无嘶哑，喝水有无呛咳。

定时测量血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，密切观察患者的呼吸变化，有无憋气、口唇发绀，呼吸频率的改变等呼吸困难症状。

前路手术建议术后4小时轴向翻身，后路手术建议术后6小时轴向翻身，起到压迫止血的作用。若患者术后不能耐受长时间平卧位，可请示医生后按需翻身。颈椎手术术后需使用“颈椎枕”、枕垫进行颈部制动，每2小时轴向翻身。术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。按医嘱决定床头抬高或下床的时间。

定时检查四肢肌力、感觉。术后返回病房、术后6小时内每小时、术后7～48小时每4小时、术后48小时后每8小时及出院时进行神经功能评估并记录。评估内容包括四肢肌肉力量、感觉功能和膀胱功能。肌肉力量评估按临床肌力分级分为0～5级；感觉功能评估主要包括痛觉、触觉；膀胱功能主要观察患者大小便情况。

触摸患者两侧手臂、手指，检查患者双手是否可以触摸头部，警惕第5颈神经根损伤、瘫痪。同时嘱患者用力握拳、屈肘并对抗阻力检查双上肢肌力情况（图2-1-6，7）。

分别触摸患者两侧足趾、足背以及下肢，感觉患者双下肢的温度，观察其足趾血运情况，同时询问患者是否可以感觉到双下肢被触摸、被触及的位置，以此来判断患者下肢感觉功能情况。嘱患者进行踝关节跖屈和背伸并对抗阻力等（图2-1-8）。

引流管、尿管及静脉输液管路等。

保持良好的心态，正确对待疾病。

术后当天，全麻手术患者返回病房，意识清醒后，无恶心呕吐的症状，可少量多次饮用温水，无不适反应后可进少量流食，待肠鸣音恢复后可正常饮食（颈椎前路术后可适当延后进食水时间）。

（1）监测血氧饱和度，观察双肺呼吸音，观察有无喉鸣音。

（2）选择合适的吸氧方式，一般给予鼻导管吸氧1～2L/min。

（3）床边常规备吸痰装置。

（4）如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常时及时通知医生。

（1）有效控制疼痛，保证足够的睡眠。

（2）宣教疼痛的评价方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法。

（3）转移注意力，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。

（4）预防性用药，静脉镇痛泵使用，观察静脉镇痛泵的作用及不良反应。

（5）疼痛原因明确，按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。

（1）观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口渗液时，通知医生，加强换药。

（2）观察切口周围及颈部有无肿胀或软组织张力增大，如有局部明显肿胀，应马上检查引流是否通畅。如患者同时伴有呼吸困难，应马上通知医生，协助医生做好切口敞开引流的准备，避免血肿压迫气管引起窒息。

（1）观察尿液的量、色、性状。

（2）留置尿管者一天2次会阴护理。

（3）鼓励患者多饮水。

（4）使用抗反流尿袋，预防尿路感染。

“颈椎枕”是指使用棉垫制作的圆柱状颈椎枕垫（cervical vertebra pillow）。手术前一日，为患者制作“颈椎枕”。使用医用消毒大棉垫（32cm × 120cm × 50cm）3个和食用盐（每包400g）4包（图2-1-9）。

用1个医用消毒大棉垫叠制成“颈椎枕”并用胶带固定好。高度以被头颈部压缩后比使用者的拳高略低一点为宜。

将每2包食用盐放入一个打开的大棉垫中，叠制成长方形枕垫并用胶带固定好。

患者保持去枕平卧位，将“颈椎枕”置于患者颈后部颈椎前曲处。将耳部两侧外露的“颈椎枕”向上掀起，同时将两个枕垫放于掀起的“颈椎枕”之下。保护患者入睡后头颈部稳定，起到维持颈椎生理曲度和提高患者舒适性的作用，进而使患者颈部恢复其肌肉肌力及活动度（图2-1-10）。

“翻身易”（turn over）是指一块0.8m × 1.5m的清洁、柔软、完好无破损的棉布。“翻身易”与患者躯体接触面积大，承力均匀，减少患者身体与床单位直接接触摩擦，保护患者皮肤。同时可保持患者脊柱平直，避免脊柱出现过屈、过伸、侧屈、旋转等。主要适用于不能进行床上自主翻身的患者。

术前一日嘱患者准备好“翻身易”。准备麻醉床时将“翻身易”平铺于病床中上部，“翻身易”上缘平患者肩部，下缘平患者臀部，以便协助患者轴向翻身使用。使用“翻身易”移动患者躯体，既能维持脊柱的正常生理弯曲，避免了患者皮肤与床单直接摩擦，又能保证患者舒适，护理省时省力。

两名护士站于患者左右两侧，另一位护士站于患者头颈部扶住患者头颈部，嘱患者双手放于胸前，双腿屈膝，用力撑床。两名护士握住“翻身易”近身端（靠近患者身体的部位），3人同时均匀用力将患者平移至病床一侧，轴向翻至侧卧位。垫好高度适宜的“颈椎枕”。平卧及侧卧时头颈部应保持一条水平线，颈椎无过屈、过伸、侧屈及旋转。

1.麻醉清醒后可以开始进行肢体锻炼，如上肢训练：屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、屈指、伸指等；下肢训练：股四头肌收缩等（图2-1-11～13）。

2.术后第1天可下床活动。下床行走时要佩戴支具，一定要有专人保护，并观察患者是否出现头晕、面色苍白等低血压表现。患者下床后，护士应一直在患者身边指导与观察并告知患者注意事项。

合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。平卧时枕头不可过高使颈部过屈，侧卧时枕头不可过低，枕高与一侧肩宽相等，防止病情发展及复发。少数人需适当高枕，如棘突发育畸形等，此时枕头过低可使症状加重。

良好睡姿对脊柱的保健十分重要。睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或蜷缩而睡均为不良睡姿，应纠正。

颈肩部软组织慢性劳损是诱发颈椎退行性疾病的病理基础，纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤至关重要。尤其对于长期伏案工作、低头位工作者尤其需要注意。应定时改变头部体位，不宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作。另外，头部靠在床栏杆或沙发扶手上看书等均可破坏颈椎生理平衡，造成颈椎周围软组织劳损或肌肉、韧带和关节囊的松弛而降低颈椎稳定性。

既可改善颈项部肌肉的血液循环，消除淤血水肿，缓解疲劳，也可使颈背肌发达，韧带增强，改善颈椎稳定性。

具体做法：双手交叉抱住头枕部，头用力向后仰，与双手相互抵抗，20～30次／日，15秒／次。

可取站立式或坐位，双手叉腰，头轮流向左右各旋转10次。动作要缓慢，中间可休息3～5秒。

落枕、受凉、过度疲劳等。

避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时极易造成颈椎损伤。家长生气殴打孩子时，孩子躲避时急性扭颈，可引起颈背肌急性损伤等。