第05篇 人类乳头瘤病毒与形形色色的“疣”

有一类病毒引起的皮肤病,几乎超过50%的人或曾经被感染过,或正在被感染,这种疾病就是我们平常说的“疣”,引起它的病毒叫作人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)。
疣特征改变
HPV属于乳头瘤病毒科的乳头瘤病毒属,为球形无包膜的双链DNA病毒,直径为52~55nm。目前已经发现HPV家族中至少有160个不同成员,几乎每个人的皮肤黏膜表面都存在着该病毒家族中的一个或多个成员,在适当的时候,这些病毒就大肆繁殖,在皮肤或黏膜表面长出一个个不同类型的隆起性损害,我们常称之为“疣”。
疣就是大家俗称的“瘊子”,是由于感染HPV引起的慢性良性皮肤或黏膜疾病。通常表面为圆形、多角性丘疹,或呈现肉赘状等,极少发生恶变。疣主要通过直接接触被传染,也可以通过自体接种发病,几乎一半人在一生中有过“疣”的病史,其发病率之高由此可见一斑。
由HPV家族中不同成员引起的疣呈现不同的表现,常见的疣有:寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣和传染性软疣(后者并非由HPV引起,但因为也呈外生性生长,突出皮肤表面,我们通常放在疣中描述),还有其他一些与HPV关系密切的类似于“疣”的疾病。下面就让我们来一一认识一下这些疾病。
扁平疣:多发于颜面、手背及前臂等处,最常见于面部,包括面颊、额部,有时可以波及颈部等,大多骤然发生,为米粒大到黄豆大扁平隆起的丘疹,表面光滑,正常皮色或浅褐色,大多数散在或密集分布。搔抓可自身接种,沿抓痕呈串珠条状排列。一般无自觉症状。病程呈慢性,可自行消退,消退前常出现炎症反应,瘙痒异常,愈后不留疤痕(这种现象称为自愈现象,不仅发生在扁平疣,事实上很多乳头瘤病毒引起的疣都存在这种现象)。多发生于青少年,又称青少年扁平疣。很多人的自然病程在3~5年,也有的患者可以持续5年以上,甚至10多年。
寻常疣:在所有的疣中最常见,开始损害表现为针头大的扁平隆起性丘疹,逐渐增大至豌豆大或更大,圆形或类圆形,表面干燥粗糙,角化明显,触之有一定的硬度,呈灰黄色、灰褐色或黄褐色,顶端可呈花蕊或刺状。一般无自觉症状,多见于儿童和青少年的手背或手指及足缘等处,发生于甲缘者称为甲周疣。寻常疣亦可呈单一柔软细丝状突起,顶端被有干燥角质,正常皮色或者棕灰色称为丝状疣,好发于眼睑、颈部、颏部和腋下等部位;若呈单一簇集多个参差不齐的指状突起,其尖端为胶样物质,称为指状疣,好发于头皮、亦可发生于趾间、面部;发生于足跖部位称为跖疣,损害多发生在足底前部受压部位,初起为针头大角质性丘疹,逐渐增大,表面角化,粗糙不平,触痛明显,数目不定,单发或多发,有时损害较多,且相互聚集融合,称为镶嵌疣。
传染性软疣:多见于儿童及青年人,损害为米粒至豌豆大的半球形丘疹,中心微凹,表面有蜡样光泽,呈白色或珍珠色,在疣顶端中央挑破后可挤出白色乳酪样物质,即软疣小体。好发于颈部、躯干、下腹部和生殖器部位,也有发生于四肢的,损害数目多少不等,散在分布,常互不融合,自觉微痒。一般经半年左右自行消退。该病毒不属于乳头瘤病毒家族成员,而是痘病毒家族中的一员,也是DNA病毒。
尖锐湿疣:发生于肛门生殖器部位,为常见的性传播疾病之一。因发病率之高,对人类健康的危害之大,受到广泛重视。
此外,与HPV相关的其他疾病还有:
疣状表皮发育不良:少见,常在出生时即发现。
宫颈上皮内瘤:妇科常见疾病。
鲍温样丘疹病:与HPV-16、18、39、42等亚型密切相关。
巨大尖锐湿疣:与HPV-6、11、16、18相关。
在HPV所致的疾病中,最引人注目的可能当属其与宫颈癌及阴茎癌发病相关。
专家提示
1.疣在人群中常见,是由人类乳头瘤病毒感染皮肤和黏膜所致。
2.引起疣的病毒还与宫颈癌和阴茎癌有关系。