虽然冠脉造影可以显示管腔狭窄并指导PCI，但是并不能看到斑块的真面目，及血管壁的详细情况。IVUS可以实现进一步看到斑块和血管壁的情况，可以定量分析斑块的组成，准确测量狭窄程度，测量参考血管直径，支架贴壁情况，以及内膜是否完整（图4-8、图 4-9）。

在IVUS检查中关键是要识别管腔边界（内膜）与中膜-外膜交界面，根据回声不同很容易区分开管腔与斑块。对于不确定的病变或者为评价支架膨胀是否良好常常会用到IVUS。特别是进入DES支架时代以来，更需要评价支架是否贴壁良好，因为支架贴壁良好可以降低支架内血栓的发生。在一些CTO病变IVUS也用于寻找血管的真腔。

OCT通过红外线扫描血管壁，可以获得微米级的图像，分辨率是IVUS的10倍以上。但是OCT的致命缺点是穿透力及扫描半径有限，因此OCT特别适合观察血管内膜的情况、支架内血栓以及评价支架贴壁情况（图4-10、4-11）。

压力导丝具有压力传感器和温度传感器，压力传感器用来测量远端压力（P _d），温度传感器通过温度稀释法测量血流经过固定长度的时间，利用该时间计算血流速度，从而得出血流储备分数（FFR）、冠脉血流储备（CFR）及微循环阻力指数（IMR）。其中FFR代表病变是否引起严重缺血，当FFR＞0.75表示没有严重缺血，FFR≤0.75表示存在严重缺血；CFR反映了心外膜血管及微小血管的血

流储备功能，最大充血状态下CFR＜2.0为血流储备不足；IMR仅反映微小血管的功能，不受心外膜血管狭窄影响，目前没有界定正常值范围，一般认为IMR≥25代表微循环阻力增高（图4-12）。

FFR检测：使用无侧孔指引导管，将压力导丝通过病变处送至靶血管远段，冠脉内注入硝酸甘油200μg，经外周静脉持续滴注三磷酸腺苷（ATP）140μg/（kg·min），当压力导丝远端压力（Pd）下降到最低并相对稳定时，回撤导丝至导管口，验证主动脉压力（Pa）与Pd压力是否一致，如不一致，重新矫正压力，再次测FFR。

CFR及IMR检测：首先测得静息平均通过时间（Tmn），经导管快速注入常温生理盐水3ml，操作3次获得3个静息温度稀释曲线。继而滴注ATP方法同前，在最大充血状态下（Pd降到最低时），再次同样方法测得最大充血状态的Tmn，获得3个充血状态温度稀释曲线，同时记录当时主动脉压力Pa，及远端压力Pd。完成FFR、CFR及IMR检测后再次冠脉造影排除冠脉痉挛以及夹层。

计算方法：FFR取自最大充血状态下连续最低3跳的平均值。CFR=静息Tmn/充血Tmn。IMR=Pd×充血Tmn，矫正的IMRcorr=Pa×Tmn×（1.35×Pd/ Pa-0.32）。

FFR的结果有利于判断病变是否需要PCI治疗，DEFER（deferral of percutaneous coronary intervention）研究证明，当FFR＞0.75给予药物治疗的患者很少发生心绞痛。FAME（fractional flow reserve versus angiography for guiding PCI in patients with multivessel coronary artery disease）研究显示常规检测FFR，使用FFR=0.8作为临界值指导PCI与单纯造影指导PCI相比可以减少死亡、心梗或再次血运重建30%，减少死亡或心梗35%。在2年的随访中发现FFR组患者持续获益，明显减少复合终点事件包括死亡和心梗。FAME 2研究对稳定冠心病患者至少有一处病变FFR＜0.8的患者随机分成FFR指导PCI+优化药物治疗组与优化药物治疗组，随访2年发现：初级终点事件包括全因死亡率、非致命性心梗或急诊血运重建在PCI组明显低于药物治疗组（8.1% vs. 19.5%），值得注意的是这些初级终点事件的减少是由于急诊血运重建的减少造成的（4% vs. 16.3），两组的死亡和心梗率无差别。FAME 3研究目前正在进行，该研究主要目的是比较FFR指导的第二代DES治疗与CABG疗效差别，设计为随访5年。

目前FFR主要用于评估临界病变（40%～70%）是否需要PCI，IVUS也用于评价临界病变，但是FFR的数据更有力。其实FFR不仅用于评价病变是否需要干预，也可以评价哪些患者能从PCI获益。Johnson等根据FFR的系列研究做了一项荟萃分析，共9173个病变，6961例患者，该研究表明0.75～0.8作为PCI的截断值范围是主要研究中共同采用的，也是理想的PCI临界值，同时也指出如果患者的FFR值越低从PCI的获益越大。Johnson等发现PCI术后测量FFR有利于判断患者的预后，PCI术后的FFR值越高患者随后的事件率越低。