硝酸甘油，“一口闷”起效更快吗

陈罡／北京协和医院

硝酸甘油和人类舌体的第一次接触，爆炸式地开启了它不平凡的历程。

1866年，这种被诺贝尔用于制作炸药的物质，就在十余年后铅华洗尽，褪去子弹的铜臭，装进药瓶中，化为救治心脏病的神奇处方，放下屠刀立地成佛，从此救人无数。

百余年过去的今日，仍有一些患者感到心绞痛时，或是一些电视剧演员表演心脏病发作时，从口袋里掏出硝酸甘油就来个“一口闷”。

这种喝二锅头似的服药姿势很帅气，但是，如果你真的这样做了，就白白辜负了硝酸甘油的“用心良苦”。

硝酸甘油不能“一口闷”

救治心绞痛的药物，贵在一个“急”字。我们希望药物尽可能快地起效，要实现这一点，就要掌握正确的使用方法。简单说来：硝酸甘油压根就不是用来“吃”的，它应该放在舌头底下“含化”。

当药物一口服下，尽管动作荡气回肠，药物却需要花费好长一段时间在胃里晃荡，药物中的有效成分好容易被分解开来，吸收入血，正打算去心脏血管中施展拳脚的硝酸甘油却突然发现——咦？去向不对！

在它们前往心脏血管的征途前，无可救“药”地挡着肝脏组织。肝脏是人体内的“解毒”器官，药物输送到其他组织之前，需要先到肝脏去“走一遭”，这就是“首关效应”。

像硝酸甘油这种上辈子做炸药的不清白分子，在肝脏将经历好一顿“拷问”和“搜身”，肝脏还派出一种叫有机硝酸酯还原酶的物质，专门给硝酸甘油“找茬”，使之降解失活。雄心壮志的硝酸甘油大军经过肝脏之后，军力只剩下不到10%，到了心脏血管的时候，早已是强弩之末，无心应战。

服药这事，对于分秒必争的心绞痛患者可不是闹着玩的。

所幸，人舌头下面血管非常丰富，而且药物通过这些血管吸收入血的话，还可以避开肝脏的首关效应。只要舌体保持湿润，含在舌头下的硝酸甘油很快便会溶解，迅速渗透到舌体的血管中，这对于一心奔赴心血管战场的硝酸甘油来讲，是一个天大的好消息。

让我们掏出大喇叭，对患者口袋里的硝酸甘油高喊：好消息，好消息，走过路过不要错过！就在舌头下，只要两分钟，两分钟起效，五分钟后效果最佳！

两分钟没有起效怎么办

注意，硝酸甘油这种“黑道出身”的神药偶尔还是改不了它的火爆脾气，温度太高、光线太强，或者空气接触太久，都可能让它失去稳定性，从而失效。如果含服硝酸甘油之后，舌体下没有酥麻的感觉，心脏的症状也没有任何好转的迹象，需要警惕硝酸甘油是否失效。因而在平时保存硝酸甘油时，要注意将其放在棕色瓶子中，置于避光、阴凉的地方，需要随身携带时，最好也不要贴身放在最里层的衣服中。并且，每隔一段时间需要检查一下有效期，定期更换新的批次。

药没有失效，但5分钟过去了，心脏还是不舒服怎么办

目前硝酸甘油用于缓解稳定型心绞痛急性发作，一般使用片剂，舌下含服时的剂量一次0.25～0.5毫克（半片到一片），如果5分钟后心脏还是不舒服，二话不说，再重复一片，如15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，就应该立即联系急救找医生治疗，这意味着此次的疼痛发作非同寻常，千万不得耽误！

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