第二章　新安医学学术特色

第一节　新安医学学术理论探索与创新

研究新安医学的朱长刚博士指出：新安医学始于宋，盛于明清，流传至今，是徽文化的重要组成部分。在学术上，明清时期中国学术重心在江南，以苏、杭、徽三州为学术中心的苏中、浙中、新安三大基地鼎足而立。明初，正是丹溪学说盛行之时，一些医家拘于丹溪滋阴之说，过用苦寒，戕伤元气，渐成新的时弊。

一、创新理论，立温补派

由于新安地处江南南方，气候阴湿，新安名医汪机在朱丹溪的滋阴说和李东垣的脾胃论基础上，进一步发展成温补培元固本学说。其学说传承于家族及师门医家，再传弟子有明代休宁医家孙一奎，清代歙县医家吴楚、程文囿等。

汪机，安徽祁门人氏，父亲汪渭乃一代名医。汪机受父教悟，深研金元名家医学思想，融汇李东垣、朱丹溪临证经验，重视培护脾胃元气，创立了“营卫论”，慎用苦寒之味，主张通过阳生阴长达到补阴的目的，形成培元学说，临证以擅用人参、黄芪而著称。他体会到参芪味甘能生血，气温可补阳，是补脾胃的圣药；脾胃无伤，营卫便有所资，元气便有所助，邪可不治自除。他认为营卫之气皆借脾胃水谷而生，举日、月为例，说明日明于月的自然现象，并引申到人体气血。这一思想反映在汪机治疗内伤杂病上，人参、黄芪的灵活运用，辨证遣方，积累了丰富的临床经验，成为我国明代医界著名的一代宗师。他的《医学原理》《运气易览》至今仍为医家指南。

孙一奎早年经商，因有士人授以医术和秘方，用之多验，弃贾从医，师从汪机的门人黄古潭专研医术，为汪机的再传弟子，平生以注重元气之生生不息为己任，故自号生生子，行医于三吴、徽州、宜兴等地，以医术游于公卿间。他首创“命门动气”之说，认为肾与命门是人身的“太极”，是两肾间的命门原气，人之生命所司，精神之所舍，生生不息的生命之根。临床上，他十分重视命门、三焦元气的温补，在其《生生子医案》中载有的壮元汤等固本培元方剂，引火归原，鼓舞肾气，使气行全身。孙一奎治病，“首重明证”。他认为“凡证不拘大小轻重，俱有寒、热、虚、实、表、里、气、血”八个字，且病变多有“始同而终异”的情况，故治法不可执一，要重视三焦元气的保护和治疗，颇有独到建树，具有较高的临床价值。以汪机、孙一奎为核心的一大批新安医家群体成为温补培元派的中坚力量，逐渐发展为“固本培元派”。

二、博采众长，阐发医理

新安医家留下了大量医籍和医案，历代医家从医案的记载中，经常博采名家经验，兼收并蓄，择善而从，推陈出新。如清代安徽歙县名医吴谦，博学多才，精通各科，具有丰富的临床经验。乾隆年间，官至太医院判，高宗弘历赦令以吴谦为首，编撰一部较为系统的医学专著，吴谦率领编辑班子，广泛征集民间家藏秘籍和世传经验良方，取其精华，系统加以整理，编著成一部宏伟的医学著作《医宗金鉴》。全书包括中医理论和临床各科，理法方药，条理清晰，清政府将此书作为太医院的主要教材，并先后出版了50个版本，在国内广泛流传，成为医家学习和临床常用的参考书。

郑氏喉科在新安医学中作为特色专科，有着重要的地位。郑氏喉科代有传人，至今已十代。郑梅涧生于世医之家，其父受业于福建名医黄明生先生，得其喉科秘传，郑氏遂专攻喉科，200多年名扬新安。郑梅涧所著《重楼玉钥》是我国古代第一部喉科专著，治疗经验丰富，往往采用针灸、外敷、吹药、含化等多法并用，其针法尤为精妙，精选五十二穴，再配以药饵，往往应手而愈。其长子郑枢扶精于喉科，并与方成培同撰《重楼玉钥续篇》。他认为白喉属于少阴经，热邪伏其内，盗其肺经之母气，治疗上最忌发散，忌苦寒，大胆创用“养阴清肺汤”，在喉科学上形成了郑氏父子倡导的“养阴清润派”。此书为郑氏家传秘本，百年来未予刊行，1956年，郑氏后人郑景歧医师献出此书，实为一大功绩。

新安医家高尚的医德医风、严谨的治学态度、丰富的临床经验、精辟的学术观点，值得我们去继承、发扬，是祖先留给后人宝贵的精神财富。

三、分析病机，分期治疗

新安医家在诊治疾病时，主要是临床上通过望、闻、问、切四诊来诊察病情，将四诊所得材料进行全面分析，辨明病证的机理，然后再论治法。据研究新安医学的黄兆强介绍，新安王氏医学世家撰写出版的《王仲奇医案》全书40门，包括时病、内、妇、儿、外科，膏、丸、散方，计709案。案中时方、经方兼用，探讨经络、脏腑病机，阐述脑与时邪、脏腑、精血的关系，推陈致新法治疗呕血，滋补肺肾法治疗痨瘵，温运、通降、滋液等法治疗便秘，膏方调补阴阳气血，讲究奇经，判断预后，撷取先哲有关医学论述阐明医理，均有灼见。王仲奇在诊法上对脉诊、舌诊的研究较为系统，对疾病的诊断和辨证有一定的贡献，成为后世医家学习的准绳。

叶天士也是一位离我们年代较近的大医学家，对中医学作出了杰出贡献，至今仍有很大影响。著名学者陈克正对叶天士颇有研究，他说：“叶案对疾病强调分期治疗，认为病有见证、有变证、有转证，必灼见其初、终、变，胸有成竹，而后施之以方。”换句话说，就是告诫医者应该掌握疾病的发展变化，分清先后层次治疗。《临证指南医案·痹门》杜案，初用木防己汤加减宣痹清湿热，中以玉屏风散合归芪建中汤加减固表而和营，最后以温养阳气、通补奇经收功，可谓步步为营，法度严明。

清代的叶紫帆、叶朝采、叶天士、程钟龄、程思敏、王学健、王心如、王谟、王仲奇等创立了“时方轻灵派”，为治疗温热病和杂病作出了杰出贡献。

四、组方严谨，注重调护

新安医家在医案中经常指出组方的原则，以及组方的思路。《医学指南捷径六书》是明代新安名医徐春圃晚年力作，集中总结了其理论心得与临床实践经验。该书的《病机药性歌赋》《诸症要方歌括》《二十四方》《评秘济世三十六书》是其子书，除了辨证、诊脉、审证、治要，主要就是处方，对每一种疾病“精求一方”，对方剂的组成以简为贵，“药味简而取效愈速，药品多则气味不纯，鲜有效验”。徐春圃对每一方的方名、出处、方组、制法、剂型、服用法、剂量、适应证，以及组方解说意义、加减用法及注意事项均记述详细清楚，反映出组方主次分明，配伍严谨周到。这些都反映了新安医家治疗处方的法度，对我们临证有着重要的指导意义。

新安医家清代吴澄所著《不居集》中在其理脾阴学说指导下所创22种方剂，《医学心悟》卷三中的“月华方”、“止嗽散”，《医林纂要》卷九中的“桔梗麦冬汤”，《医方考》卷三中的“知柏地黄丸”，都是新安医籍记载的独创或首载，使用至今不衰。

新安医家在药物治疗的同时，非常注意调护，使疾病向好的方向转归。孙文胤所著《丹台玉案》中尤为重视调养人体，指出：“人得天地之气以成形，形者气之所犹以寓者也，气者形之所犹充者也。二者故相为用，而亦有轻重之差焉。”在《丹台玉案·中风门》中论述中风的发病原因：“惟其不戒暴怒，不节淫欲，或饥不暇于食，或寒不暇于衣，或嗜酒而好色，或勤劳而忘身，或当风而沐浴，或大汗而行房，或畏热而露卧，或冒雨而奔驰，以致真元耗亡，气血消尽，大经细络，积虚弥年。平时无甚痛苦，而不知荣卫皆空，徒存躯壳。”在这里，孙文胤论述了多种疾病的病因、发病因素、调护事宜。

在饮食方面注重脾胃调理，忌口摄身。吴澄《不居集》的学术贡献，就是护中焦，调脾胃，补虚散邪，气血和顺。他说：“人之所赖以生者，脾胃也。”又曰：“生气生血，贯五脏，充百骸，调六腑，皆脾胃为之也。”他经常以谷芽、山药、扁豆、老米代替药物补脾中之阴，使中土安和。虚老久病之人，脾胃薄弱，不胜厚腻食物，用燕窝、海参、鳗鱼等血肉有情之品来滋补脾胃，使气血调和。

（郑梅生）