- 医学影像学读片诊断图谱：胸部分册
- 邹煜 高莉
- 826字
- 2020-08-28 07:14:45
第二节 气管、支气管异物
图2-2-1～图2-2-5示气管、支气管异物。
图2-2-1 气管异物
黑箭示气管内异物，双肺阻塞性肺气肿
图2-2-2 右主支气管异物伴阻塞性肺炎和阻塞性肺气肿
男性，3岁，误吸瓜子壳4天。A.黑箭示右主支气管内异物；B.黑箭示右肺下叶阻塞性肺炎，右肺密度弥漫均匀减低（阻塞性肺气肿）
图2-2-3 左主支气管异物伴左下肺阻塞性肺不张、左上肺代偿性肺气肿
男性，1岁，误吸入花生米、刺激性呛咳、发热14天。A、B.正侧位胸片，示左侧肺野透光度增强，心影后区条状影，侧位显示前纵隔间隙增宽，密度减低；C、D.CT扫描冠状面重组图像，示左主支气管内柱状软组织密度；左肺下叶肺不张，斜裂下移，左肺上叶均匀肺实质密度减低（代偿性肺气肿）
图2-2-4 右下叶支气管内金属异物伴右下肺阻塞性肺不张
男性，10岁，有螺钉误吸入史。A、B.正侧位胸片示右下叶支气管内金属异物（白色阴影），右下肺体积缩小、密度增高，呈尖端指向肺门的三角形实变影，右上肺透光度增高，提示右下肺阻塞性肺不张及右上肺代偿性肺气肿
图2-2-5 食管内金属异物（硬币）
A.正位片金属异物呈圆形；B.侧位呈长条形，位于颈6、7椎体前方、气管后方
【诊断要点】
①儿童多见，有明确的异物吸入史；②可有阵发性刺激性呛咳、呼吸困难、发绀、窒息等，继发感染后有咳嗽发热表现；③X线和CT可清楚显示气管、支气管内金属异物的位置、形态、大小（图2-2-3）；④非金属类异物X线透视可显示纵隔摆动，X线和CT可以显示肺野透亮度改变、阻塞性肺炎和肺不张等间接征象（图2-2-4、图2-2-5），CT多平面重建图像及仿真内镜技术可以显示非金属异物的具体位置。
【鉴别诊断】
（1）食管内异物：
食管内硬币样扁圆异物多呈冠状位（图2-2-5），气管内硬币样扁圆异物多呈矢状位，侧位投照有利于鉴别。螺旋CT扫描多平面重组对于鉴别气道、食管异物及其具体位置有非常重要价值。
（2）支气管炎及肺炎：
支气管异物极易误诊为肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状，无异物吸入史，影像检查中气管和支气管内无异物，不出现纵隔摆动、肺野透亮度增加等气道阻塞改变。