颅内肿瘤按其来源主要分为原发性和继发性两大类，原发性肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织，年发病率为7.8～12.5/10万人。继发性肿瘤是指身体其他部位恶性肿瘤转移或者直接侵入颅内，年发病率为2.1/10万人～11.1/10万人。如果仅仅从治疗的角度，可分为良性肿瘤、交界性（变形性）肿瘤、恶性肿瘤。颅内肿瘤，尤其是交界性（变形性）肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤，是临床治疗的难点，虽然不断涌现出新的治疗技术和手段，但是，只有部分患者的局部控制率和生存期得到改善。颅内肿瘤患者具有生存时间短、生存质量低等特点。

¹²⁵I放射性粒子植入治疗颅内恶性肿瘤的疗效已得到肯定，其治疗弥补了常规外科手术、化学治疗、外放射治疗的不足。放射性粒子植入术操作简便、创伤小、肿瘤局部控制率高、并发症发生率低，可有效提高患者的生存率和生活质量。

1.无手术切除指征且未予治疗的、较小的大脑深部肿瘤，直径≤5cm。

2.无法耐受或拒绝外科手术的原发交界性（变形性）肿瘤（1～2级）的初始治疗。

3.无法耐受或拒绝外科手术的原发恶性肿瘤（3～4级）的初始治疗。

4.恶性肿瘤治疗后（术后或放射化学治疗后）复发或残存病灶。

5.单发或少发脑转移瘤。

6.不主张手术完全切除后的预防性植入。但对于手术未完全切除的情况可补充植入粒子治疗，同样应遵循TPS计划。

1.严重出血倾向。

2.全身衰竭或KPS评分小于60分。

3.肿瘤弥漫或数量超过3个。

4.肿瘤最大直径大于6cm或体积大于120ml。

5.存在显著脑水肿或脑疝患者。

6.有广泛室管膜下或脑膜转移。

7.肿瘤累及脑干或基底神经节结构。

术后可能出现的并发症包括：颅内压增高、肿瘤坏死引起严重脑水肿、脑疝、颅内出血（包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、针道出血等）、脑动脉闭塞、癫痫发作、神经功能损害加重、头皮血肿、头皮裂伤、脑脊液外渗等。

在临床工作中，护士应了解 ¹²⁵I放射性粒子植入治疗的适应证和禁忌证，掌握该手术的基本原理和护理常规，通过细致的术前准备、术中配合、有效的心理护理和健康指导、严密细致的病情观察，以及规范的放射防护，预防并发症的发生，减轻患者的痛苦，保证患者的安全。

临床实践证明，心理护理在肿瘤临床中非常重要。如果患者能够保持一种乐观、积极向上的心态，往往能使治疗取得很好的效果。护士要了解肿瘤患者的心理特征，能够判断患者处于心理反应的哪个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期，然后给予相应的心理护理措施。及时发现患者有无角色紊乱、退化和依赖、焦虑、抑郁、预感性悲哀等心理问题，及时给予相应的心理护理。

世界范围内，放射性粒子植入术治疗肿瘤有100余年的历史。而我国从1998年底才开展此项技术，只有短短的十几年历史，导致绝大多数患者及家属对此项治疗技术很陌生。同时也因疾病的复发及高额费用负担而产生疑虑、焦虑、恐惧不安的心理。针对患者及家属存在的心理问题，护士应及时做好心理护理：①解释放射性粒子植入术的优越性：创伤小；可将辐射能集中于肿瘤及毗邻的肿瘤细胞，可连续局部照射，对周围健康脑组织损害小，很少产生全身和局部的辐射反应；②让患者及家属了解治疗的效果，介绍手术成功的病例，消除其恐惧心理，增强其安全感、信任感和治疗信心；③寻求支持系统，尤其是患者亲友的情感支持和精神支持。

另外，还有少部分患者不知晓自己的病情，家属也有意隐瞒患者。护理人员在日常宣教过程中措辞得当，避免给患者造成大的心理冲击，引发意外事件发生。

对于一般患者，护士应指导进食高蛋白、高维生素的清淡易消化食物。对于伴有糖尿病的患者，指导进食糖尿病饮食。术前禁饮食4～8小时。

患者入院后遵医嘱行必要的相关检验，以了解患者身体状况是否能够耐受手术治疗。护士要指导患者夜间22：00以后禁饮食。次日晨抽取空腹血并及时送检。

根据肿瘤部位、穿刺部位的不同，进行相应部位的皮肤准备。除经额入路者，均应剃净头发并清洁头皮。经额入路的患者需剪短局部头发或用发夹固定头发。同时，护士应注意观察局部皮肤有无破损及炎症，及时通知医师处理。

术前应测量评估患者生命体征、压疮发生风险（压疮Braden Scale量表）、跌倒发生风险（Morse跌倒危险因素评估量表）、日常生活能力（日常生活能力评分量表）及营养状况（营养筛查评估单）。根据评估分数给予相应的预防、护理措施。

注意观察患者意识状态、瞳孔直径及对光反射、四肢肌力及感觉、有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。发现异常及时通知医师处理。

常规应用20%甘露醇脱水降颅内压。为了保证疗效，必须按时、快速滴入，护士应注意观察药物滴注速度，确保30分钟内滴入250ml或15分钟内滴入125ml；20%甘露醇属刺激性药物，护士应加强巡视，注意观察穿刺局部有无红肿疼痛等刺激症状，作好静脉炎的预防和护理。术前30分钟遵医嘱应用镇静剂、镇痛剂。

术前指导患者进行相应的体位训练，以保证患者在术中能配合足够的时间。

¹²⁵I放射性粒子是一种低能量核素，主要发射γ射线，半衰期为59.6天，组织穿透距离约为1.7cm，具有能量低、半衰期较长、穿透距离短、易防护的特点。但当患者体内的放射性粒子达到一定剂量后，通过其体表释放的γ射线会对周围密切接触人员产生电离作用而导致机体损伤，因此，必须高度重视放射性粒子植入治疗后辐射损伤与安全防护问题。医护人员应在时间、距离、屏蔽放射防护的三原则指导下，做好患者与其他患者、医护人员及家属之间的辐射防护，从而避免医源性的辐射损伤。术前，护士应做好放射防护宣教工作，让患者或家属初步掌握防护知识，自觉应用防护用品。

患者着干净的病员服；手术当天早晨更换床单位的床单、被套、枕套；床旁备氧气、心电监护仪、牙垫或缠有纱布的压舌板；备0.25毫米铅当量（mmPb）的铅帽。

局麻或者静脉复合麻醉。

无菌手术器械包、无菌手术敷料包、无菌放射性粒子及粒子装载设备、无菌粒子植入针、无菌颅骨钻及钻头、真空垫、铅衣、铅手套、心电监护仪器、抢救药品及物品等。

1.护士、技师与手术医师共同核对患者身份信息，核对无误后，根据手术部位不同，患者取平卧位、侧卧位或俯卧位，置头圈以固定头部，头部略高于心脏水平，以减轻静脉压及瘤内动脉压（图3-1）。

2.做好患者心理护理，减轻患者紧张焦虑心理。

3.保持呼吸道畅通并给予氧气吸入。

4.保持静脉输液畅通，记录所用药物的时间及用量。

5.接心电监护仪，密切监测生命体征，随时注意血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化。

6.检查、核对药物（局麻药、镇静剂、镇痛剂、止血药等），无误后遵医嘱用药。

7.检查手术器材及物品的包装完整性、灭菌标识及日期，确保无菌且在有效期内。打开无菌包，配合医师消毒、铺无菌巾。

8.手术过程中，严密观察患者反应及生命体征，做好护理记录。

9.协助医师清点、记录植入粒子数，使用污染仪做好环境监测，避免遗漏粒子于外部环境。清点、整理手术器材并记录。

10.手术结束护送患者返回病房，与病房护士做好交接。

嘱患者卧床休息，床头抬高30°，以利于降低颅内压，减轻头部充血及局部水肿。4～6小时后无不适可在家属陪伴下下床活动，避免剧烈活动。

术后禁饮食4～6小时。4～6小时后无恶性呕吐症状可进食清淡易消化饮食，多食含粗纤维的水果、蔬菜，多饮水，防止便秘。

按时监测患者血压、脉搏、呼吸、体温变化。接心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，必要时氧气吸入。

术后应严密观察患者穿刺处皮肤情况，观察有无渗血及脑脊液漏。并定时更换弹力帽的固定位置，防止长时间压迫导致的皮肤破损。发现问题及时通知医师给予相应地处理（图3-2）。

¹²⁵I粒子植入后，由于粒子发挥作用导致肿瘤组织坏死，对坏死肿瘤组织的重吸收反应导致患者术后出现发热，体温一般在37.5～38.5℃，持续一周左右，要告诉患者这是正常反应。术后鼓励患者多饮水，严密观察体温变化，体温低于38.5℃者可给予物理降温，体温超过38.5℃者遵医嘱给予药物降温，必要时行补液治疗，并注意加强基础护理，及时擦干汗液，更换被服及内衣，以防感冒。

护士协助患者做好饮食、清洁护理；保持大小便通畅；对于神经功能损害的患者，协助翻身，做好皮肤护理，避免压疮发生。

术后患者返回病房，卧床休息。护士应按时巡视病房。术后72小时内应密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动和感觉的变化。观察有无头痛、呕吐、意识障碍加重等颅内压增高及颅内出血症状，如出现意识障碍加重、呼吸变慢、呼吸不规则、频繁呕吐、烦躁不安，以及瞳孔的改变等，及时报告医生并对症处理。同时注意观察穿刺处敷料情况，如有渗血、渗液等，及时通知医师更换敷料，预防感染发生。

术后3～5天是脑水肿高峰期。常规给予脱水剂、神经营养剂及补充电解质等营养支持治疗。护士应合理安排输液顺序，控制输液速度，加强巡视，以达到预期的治疗效果。20%甘露醇静脉滴注的注意事项同术前。

嘱患者戴铅帽或在患者粒子植入部位的体表覆盖0.25mmPb防辐射的铅橡胶布，均能起到屏蔽射线的作用。术后护士在为患者进行护理操作时，可穿戴0.25mmPb铅衣与铅围脖，并且尽可能将操作集中进行，操作时动作要轻快，尽量缩短接触时间。家属最好与患者保持1m以上的距离。而且尽量缩短与患者近距离接触的时间。谢绝儿童、哺乳女性、孕妇到病房探视。粒子植入术后患者应避免到其他病房，以免影响他人。术后若不穿防护衣，则请尽量不要到人群密集的场所，或与人保持1m以上的距离；避免与儿童、哺乳女性、孕妇及育龄女性近距离接触，更不要抱小孩（图3-3）。

患者术后可能出现的并发症包括：感染、颅内压增高、肿瘤坏死引起严重脑水肿、脑疝、颅内出血（包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、针道出血等）、脑动脉闭塞、癫痫发作、神经功能损害加重、头皮血肿、头皮裂伤、脑脊液漏等。护士应注意观察有无并发症发生，并做好预防及护理。

放射性粒子植入术为侵入性的操作，存在着潜在的感染风险。所以除术中要严格执行无菌操作规程外，术后护士应注意观察患者有无感染情况发生，定时观察穿刺处有无渗液、红肿、疼痛，定时测量体温，必要时遵医嘱应用抗生素。

护士应观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等颅内压增高症状，如出现意识障碍加重、血压增高、呼吸变慢、呼吸不规则、频繁呕吐、烦躁不安，以及瞳孔的改变等，及时报告医师并对症处理。遵医嘱按时、有效使用脱水剂。呕吐患者头偏一侧，避免误吸导致窒息。对于烦躁的患者，使用床挡，避免发生坠床，必要时给予适当地约束。

少部分患者术后可出现癫痫发作或抽搐症状。癫痫患者有发作前驱症状时应立即平卧，避免摔伤；切勿用力按压患者肢体，以防骨折或脱臼；应及时使用牙垫或缠绕纱布的压舌板，防止舌咬伤；抽搐停止后，将头偏向一侧，并让患者充分休息。遵医嘱及时应用镇静剂或抗癫痫药物治疗。

个别患者术后可出现神经功能损害症状，如肢体肌力降低、出现偏瘫、失语等神经功能障碍，应及早进行康复治疗，早期应定时翻身，进行患肢被动活动，3次/天，30分/次，避免肌肉萎缩及关节僵硬，增加血液循环，避免深静脉血栓形成。遵医嘱应用神经营养药物，并观察神经功能恢复情况。

放射性脑水肿和脑坏死是远期可能出现的并发症。有资料表明， ¹²⁵I粒子能引起血-脑脊液屏障功能障碍，其通透性增高可持续1年，这可能是导致放射性脑水肿的原因之一。放射性 ¹²⁵I粒子的有效辐射距离为1.7cm，所以随着距离的延长，γ射线迅速衰减，对周围正常组织的辐射逐步减弱，出现放射性脑坏死的几率较低。出院后，若患者出现剧烈头痛、恶心呕吐，或出现神经功能损害症状，应立即复诊，遵医嘱积极对症处理。

对于恶性肿瘤患者，由于长期受到疾病折磨和治疗带来的痛苦，往往身心俱疲、情绪低落，护士应对患者多加关心、鼓励，使患者保持良好心态，增强战胜疾病的信心。

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，鼓励患者尽量进食，可少量多餐，保证营养。

对于伴有神经功能损害的患者，指导加强主动或被动的功能锻炼，促进神经功能恢复，避免并发症发生。

术后1个月和每间隔2个月复查1次，以了解粒子分布情况及肿瘤变化情况。患者如出现头痛、呕吐、肢体功能障碍等异常，需及时返院就诊。

应指导患者或家属继续做好患者与其他人之间的辐射防护，从而避免医源性的辐射损伤（详见第十六章）。

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