病例15 狒狒综合征
（Baboon Syndrome）
【病例简介】
患者，女性，18岁，接触破碎体温计的汞后，颈部、腋下、腹股沟及腘窝出现红斑，丘疹，脓疱伴发热，肿胀3天。诊断为狒狒综合征。经静脉注射甲泼尼龙及抗过敏治疗1周后，病情逐渐好转出院。
1.临床资料
患者，女性，18岁，主因“颈部、腋下、腹股沟及腘窝红斑，丘疹，脓疱伴发热，肿胀3天”入院治疗。患者于入院前3天因打碎温度计，液态汞流出，经简单清扫后仍居住于污染房间，12小时后自右下肢屈侧出现水肿性红斑，境界较清楚，后皮疹逐渐增多，陆续出现于颈部，躯干及下肢褶皱处，以颈部，腹股沟及腘窝处为重，右下肢腘窝处肿胀明显，其上可见密集针尖大小脓疱，就诊于外院，予西替利嗪等口服治疗，效果不显著。患者自发病以来，神清，伴发热，体温最高38.2℃，饮食可，睡眠、二便正常。
体检：
心肺未见异常，周身淋巴结未扪及肿大。
皮肤科检查：
颈部、双腋下、腹股沟及双侧腘窝处片状红斑，丘疹，右侧腘窝及大腿外侧红斑，境界较清楚，肿胀明显，其上可见密集针尖大小脓疱，皮温明显升高，无明显破溃（图15-1）。结膜及口唇黏膜无糜烂及溃疡。
图15-1 右膝红斑，境界较清楚，肿胀明显，其上可见密集针尖大小脓疱
实验室检查：
胸片、心电图、腹部B超正常，血常规：WBC 9.51×10 9/L，NEUT%90.9%，LYM%8.5%；CRP 29.8mg/L，尿常规潜血（+++）（月经期），肝肾功能正常。患者拒绝血、尿汞含量检测。
图15-2 右侧膝红斑，境界较清楚，肿胀明显，其上可见密集针尖大小脓疱
图15-3 颈部片状红斑，丘疹
诊断：
狒狒综合征（Baboon syndrome）。
治疗：
入院后予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d静点及盐酸左西替利嗪5mg/d、盐酸曲普利啶2.5mg，每天2次等抗过敏治疗。治疗1周后病情逐渐好转，脓疱干涸脱屑，红肿消退，局部留有色素沉着，后激素逐渐减量，病情好转出院。
2.讨论
狒狒综合征为系统性接触性皮炎的一种类型，属于Ⅳ型变态反应。Anderen等1984年报道由汞、青霉素、镍等引起的红斑，主要分布于腋窝、腹股沟、腘窝、会阴等皮肤皱褶摩擦部位的水肿性红斑，颜色呈鲜红色，边界清楚，外观似狒狒的红臀，狒狒综合征因此得名。狒狒综合征常有明确的接触史，一般为含汞物质，包括金属汞（汞俗称水银，熔点-38.8℃，常温下呈液态，并可蒸发形成汞蒸气）、有机汞和无机汞。对于已被汞致敏者，在吸入汞蒸气后，可发生狒狒综合征。狒狒综合征至今国内外文献报道有100余例，以儿童居多，本例患者为接触破碎的温度计后诱发，国内报道的4例狒狒综合征中有3例为接触破碎温度计的金属汞所致，1例为接触氯化汞诱发。引起狒狒综合征的其他诱发因素有镍、静脉注射用人免疫球蛋白、logradin（氯雷他定和麻黄碱混合物）、5-氨基水杨酸、氨苄西林、红霉素、罗红霉素、头孢曲松、克林霉素、别嘌醇、硫酸钡、丝裂霉素、甲氧奈丙酸、制霉菌素、乙二胺、肝素、倍他米松、特比萘芬、羟基脲、氨茶碱、西咪替丁和双水杨酸酯等。本病须与以下疾病鉴别：①多形红斑及剥脱性皮炎型药疹，多具有明确服药史，常有抗生素、解热镇痛药及镇定药物等药物引起。②屈侧红斑类皮肤病如间擦疹，为发生在皱褶部位的红斑、浸渍及糜烂。③急性发疹性脓疱病，常由药物引起，表现为广泛分布屈侧的针头大小脓疱，本病虽也有脓疱出现，但部位局限，很快消退，可以鉴别。本例患者对症治疗后红斑消退，脓疱干涸，脱屑，说明狒狒综合征预后良好。同时，我们在日常生活及工作中应该注意体温计的安全使用，尽量避免狒狒综合征的发生。
（谷永革 张峻岭）
点评
1.报道了接触破碎体温计的汞后形成系统性接触性皮炎的一种类型，属于Ⅳ型变态反应。皮疹为红斑，丘疹，脓疱，多位于皮肤皱褶摩擦部位。
2.对症治疗后，病情好转，说明狒狒综合征预后良好。
参考文献
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