3　异位妊娠甲氨蝶呤药物保守治疗临床路径（2016年版）

一、异位妊娠甲氨蝶呤药物保守治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为异位妊娠。

行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

停经或伴腹痛、阴道流血等。

可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择

1.甲氨蝶呤（MTX）药物保守适应证

（1）一般情况良好，无活动性腹腔内出血。

（2）盆腔包块最大直径< 3cm。

（3）血　β-hCG < 2000U/L。

（4）B型超声未见胚胎原始血管搏动。

（5）肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。

（6）无MTX禁忌证。

2.根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案。

（四）标准住院日

为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。

2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）保守治疗前准备1～3天

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能。

（3）血β-hCG和尿hCG。

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X线片（除外合并宫内妊娠）。

阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）给药时间（入院2～7天）

1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗。

2.必要时应用补液和止吐药物。

（九）监测生命体征和辅助检查（入院3～14天）

血常规、血β-hCG、妇科超声等。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准

1.药物治疗有效，患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一）变异及原因分析

1.药物保守治疗无效，需手术治疗或追加药物治疗。

2.因诊断不明确，导致治疗前住院时间延长。

3.有影响保守治疗合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

4.因保守治疗副作用需要进一步治疗。