6　妊娠剧吐临床路径（2016年版）

一、妊娠剧吐临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为妊娠剧吐。

（二）诊断依据

根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第8版，人民卫生出版社）。

1.怀孕5～10周频繁恶心呕吐。

2.体重下降较妊娠前> 5%。

3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。

（三）治疗方案的选择

1.禁食补液，根据呕吐情况每天补液量约2000～3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱。

2.应用止吐剂。

3.终止妊娠。

（四）标准住院日

为4～7天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合早孕妊娠剧吐？

2.排除其他原因引起的呕吐。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天

（1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能。

（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）。

动脉血气分析，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机

1.入院当天开始每天补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾。

2.止吐剂首选维生素B₆，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如甲氧氯普胺、PPI类药物。

3.终止妊娠 住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。

（八）住院期间复查的频率及项目

根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1～3天复查一次。

尿常规、电解质。

（九）出院标准

1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食。

2.电解质紊乱纠正。

3.尿酮体转阴。

（十）变异及原因分析

1.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。

2.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。