9　完全性前置胎盘临床路径（2010年版）

一、完全性前置胎盘（近足月）临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为完全性前置胎盘。

行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第7版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.症状 在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。

2.体格检查 子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。

3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第7版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

根据病情需要行急诊剖宫产者。

妊娠> 36周。

（四）标准住院日

为≤10天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须是符合完全性前置胎盘疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查0～2天

（1）血常规、尿常规。

（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血。

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）。

（4）心电图。

（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。

胎儿脐动脉S/D比值、血黏度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。

（七）选择用药

1.抗菌药物 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。

2.宫缩剂、止血药。

（八）手术日为入院0～3天

硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。

根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。

缩宫素、抗菌药物、止血药等。

必要时输血。

（九）术后住院时间≤7天

血常规、尿常规。

凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。

（十）出院标准

1.伤口愈合好，生命体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一）变异及原因分析

有下列情况退出临床路径：因产后大出血导致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。