14　胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）

一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值> 7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日

为4～5天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天

（1）血常规、尿常规。

（2）凝血功能。

（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）。

肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

胎膜早破12～24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择

1.无阴道分娩禁忌证者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1～3天

血常规、尿常规。

预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

2.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。

3.有感染者退出路径。

4.引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1～3天，故标准住院天数存在变异。