案例13　足月新生儿，围产期窒息史

病例介绍

患者,男性,12天。生后窒息1小时,产前有宫内窘迫史,生后患儿皮肤青紫,无自主呼吸,四肢松弛,无喉反射,Apgar评分第1-5-10分钟分别为3分-4分-8分。入院查体反应差,嗜睡。

影像学检查

图1-13　头部MRI表现

A、B.MRI平扫T2WI见双侧豆状核、背侧丘脑及脑室旁白质对称性斑片状、小斑点状高、低混杂信号病灶;C、D.T1WI呈高信号;E.FLAIR呈高信号;F.DWI显示病灶弥散受限,呈高信号

诊断要点与鉴别诊断

1.诊断要点

本例患儿MRI显示双侧基底节、丘脑及脑室旁白质对称性信号异常,以T1WI 高信号最显著,并弥散受限,为足月儿缺氧缺血性脑病特征性影像学表现,结合其产前宫内窘迫、生后严重窒息病史,可明确诊断为足月儿缺氧缺血性脑病。

2.鉴别诊断

(1)早产儿缺氧缺血性脑病:

由于早产儿最敏感的缺血区位于脑室旁,因此病变主要发生在脑室旁室管膜区,神经影像学上主要表现为生发基质及脑室内出血、脑室旁白质软化,再结合其早产窒息等病史,易与足月儿缺氧缺血性脑病鉴别。

(2)新生儿低血糖脑损伤:

新生儿低血糖定义为足月儿全血内葡萄糖浓度低于30mg/dl,早产儿低于20mg/dl。早产儿较足月儿更能耐受低血糖,新生儿对低血糖耐受性的不同会导致不同程度的脑损伤,该病在神经影像学上以顶枕叶皮质受损最为严重,急性期以皮质及皮质下白质水肿为主,亚急性期可能有斑点状出血,慢性期以皮质及皮质下白质萎缩为主要表现。

(3)核黄疸:

为高胆红素所导致的脑损伤,仅见于新生儿期,也称之为新生儿高胆红素脑病。当血清间接胆红素高达340μmol/L以上时,可导致核黄疸。在神经影像学上主要表现为海马、豆状核、苍白球、丘脑、尾状核、下丘脑、脑桥、齿状核不同部位、不同程度的损伤,MRI上以双侧苍白球、丘脑腹外侧核受累常见,T1WI上表现为对称性高信号,而在T2WI上显示则不明显。

专家点评

本病主要见于有严重窒息史的新生儿,宫内窘迫史,影响胎儿脑细胞的能量供给。缺氧脑损伤的部位及程度与缺血持续的时间及新生儿脑成熟度有关,需氧量越高、代谢越旺盛,对缺氧缺血就越敏感,越容易导致细胞死亡。髓鞘形成活跃区(即大脑皮质中央前后回、基底节、丘脑腹外侧)及分水岭的矢旁区(即在大脑前、中动脉与大脑中后动脉交界处)最易发生病变。

轻度缺氧脑损伤,CT表现为多灶性白质低密度影,分布于两个脑叶;中度,白质低密度影超过两个脑叶,灰白质对比模糊;重度,弥漫性白质低密度影、灰白质界限消失,基底节、丘脑对称性密度增高。轻度缺氧脑损伤,MRI表现为T1WI见皮质及皮质下沿脑回迂曲的点条状高信号,伴蛛网膜下腔少量出血;中度,除上述表现外,T1WI见深部额叶白质对称性点状高信号,伴局限性水肿;重度,除上述表现外有下列任一项表现,弥漫性脑水肿、脑梗死,基底节、丘脑高信号,内囊后肢低信号,脑室内出血,伴病侧脑室扩张,皮质下囊状坏死。根据典型影像学表现及临床病史,本病诊断多不困难,其中MRI对估计病情、判断预后帮助很大,有利于早期诊断。

(案例提供:曲海波;点评专家:宁刚)

上一章目录下一章