第三节　康复伦理

一、伦理原则

1.尊重患者自主权

自主权是指自我管理和自我裁定。患者有权保留自己的观点，作出基于自身信仰和价值观的治疗选择。

2.善待患者

医疗领域内善待患者意味着医疗团队有义务促进患者的健康，避免疾病，减少伤害，减轻痛苦。

3.公平公正

每一位患者都应当接受公平公正的医疗服务。

二、康复医学中的伦理困境

（一）患者选择和资源分配

1.选择患者时需要考虑的因素

选择何类患者入住康复医学科病房通常是由康复医学科医生决定。

（1）医疗因素：

包括疾病的诊断，病情的进展，可能的并发症，患者目前的功能水平和预计达到的功能水平，以及患者的学习能力。

（2）非医疗因素：

包括个人因素、社会因素、职业因素和经济因素。发达国家由于已经建立起比较完善的健康服务体系，故可不必考虑经济因素。

（3）其他因素：

如床位使用率，如果符合入院要求的患者很多，那么那些康复治疗效果不佳或者预后不明确的患者很可能就会被拒绝。

2.选择患者中的伦理学问题

选择患者的过程中必须考虑患者和医生的责任、权利和义务。如果患者的需求超过现有的医疗资源，医生就必须要对资源的分配作出决定。

（1）效益功利的影响：

医生在医疗过程中，除了要救死扶伤，还要考虑一些实际情况（患者的康复价值、床位的使用情况等）。

（2）医疗资源的影响：

医生应当以服务患者为中心，而不应受外界因素的干扰。而实际上，医生在很大程度上要考虑有限医疗资源的合理分配。患者及其家属担心医生由于受医疗体制的限制，可能会对每位患者进行比较，不履行为患者服务的义务。

（3）怎样解决患者选择中的伦理道德问题：

首先，患者及其家属应当认识到康复是可以获得的，患者可以选择该过程。其次，医生应当告知那些暂时被拒绝的患者需要随访进行评估，以判定其以后可否入院康复。

（二）康复团队的伦理问题

1.团队内的矛盾冲突

由于每位团队成员都有各自的道德准则和价值标准，因此，团队成员不可能在所有伦理问题上都达成一致。团队成员之间的分歧，应该在团队内部解决。团队成员应该提供一致的信息给患者及其家属，以避免患者感到困惑。

2.回避“群体思维”

以同样的方式思考的“群体思维”也不一定是好团队的表现，可能会影响患者的康复效果。可能是因为团队成员不愿意发表不一致的意见或者缺乏思考而导致该现象。在团队中，过度追求达成一致性意见，可能会引发不应该的妥协。

3.怎样解决团队中的伦理道德问题

①形成共同的道德语言，用于讨论伦理道德问题；②该通过实践训练，口头阐述他们对于问题的看法；③充分利用阐述练习的机会；④根据各自的工作经验，确定可以应用的伦理道德政策。

（三）康复团队目标的设定

1.患者本人

患者想要了解对自己最有意义的目标和结果，以及需要为之所付出的时间和精力。通常是由康复团队的成员制订患者的康复目标，然后与患者一起来探讨。

2.患者家属

通常患者家属也希望可以参与治疗计划的制订，这种要求是合情合理的，因为患者家属担负照顾患者日常生活的任务，治疗计划也会影响患者家属的生活，所以患者家属也应该参与治疗计划的制订。

（赵敬璞 燕铁斌）