第一章　周围神经超声应用解剖学基础和正常声像图

第一节　周围神经超声应用解剖学基础

一、周围神经的基本结构

神经纤维是周围神经的基本组成单位，由神经元的轴突和轴突外包的胶质细胞（施万细胞）组成。许许多多的神经纤维集合成粗细不一的神经束，若干神经束组成神经干。在神经干内，围绕施万细胞外的薄膜为神经内膜，神经束膜包绕神经束，厚度与神经束的粗细成正比。神经干最外层的疏松结缔组织是神经外膜。

神经纤维内没有血管结构，但是在神经干内有丰富的纵行吻合的血管网，主要分布在神经内膜、神经束膜、神经外膜和神经束膜间等。神经结构示意图见图1-1。

二、神经束解剖学特点

超声可观察神经束水平的损伤，因此了解神经束的解剖学特点对于超声评估神经损伤的形态学具有重要意义。

1.神经干内的神经束并不是粗细一致的。

2.一条神经干的横断面上，神经束的形态可以是圆形或者椭圆形。因此，超声所见的神经束形态饱满，不一定是神经束的肿胀。

3.同一条神经在不同平面，神经束的数目是不同的。在神经分支的位置，神经束的数目相对较多。

4.神经束在神经横断面的面积百分比不同，一般在40%～70%不等，大部分在40%～50%左右。

5.神经纤维并不是始终在一条神经束内走行，而是在束间穿插移行。即一个神经束内的神经纤维不断变换，使得神经束的粗细、数目和位置发生变化。这种现象在肢体近段的神经中尤为明显。

6.神经束膜的厚度与神经束的粗细成正比。

三、脊神经的大体解剖

1.脊神经的一般解剖学

周围神经系统是指脑和脊髓以外的所有神经，包括连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经以及自主神经系统。每对脊神经通过前根和后根连于脊髓，两者在椎间孔处合成一条脊神经，脊神经出椎间孔后，分为前支、后支和脊膜支。除胸神经前支外，脊神经的其余前支形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，每个神经丛发出分支支配肢体相应的区域。

2.颈神经命名规则

对于神经丛，超声需要显示臂丛神经，因此应了解颈神经的命名规则。人体有7块颈椎骨，8对颈神经，C8位于第七颈椎与第一胸椎之间，其余颈神经是根据与其相邻的下一个椎体命名，例如C5神经在C5椎体的上方（图1-2）。

四、适合超声诊断的神经

从超声的形态学诊断角度，适合超声检查的神经见表1-1。有些神经不能显示全程，仅在适合超声探测声窗的位置可见一部分，例如面神经。有些神经可能仅在超声引导下神经阻滞麻醉时才需探测，不属于此表范围。

五、神经走行过程的超声解剖学标志

神经的走行过程虽然有变异，但是每条神经均有适合超声探测的解剖学标志，而且这些解剖学标志在肢体外伤时同样适用，这是超声探测的基础。不建议根据肌肉的毗邻关系确定神经，因为外伤后组织结构的紊乱可造成神经识别的困难。具体见超声探测方法学部分。