第二章　体检服务与个性化健康服务

第一节　体检中心的发展与局限性

一、体检中心的发展

（一）概念

体检中心：是由国家授权批准的一些医院或某些机构成立的专门检查人体健康状况，拥有完整的设备和人力，能检查出身体的疾病和健康评估的场所。所以，健康体检是体检中心的主要业务。

（二）国外健康体检的发展历史

健康体检在国际上已经有150多年的历史了。1861年，英格兰皇家胸科医生Horace Dobell首先提出健康体检的概念，他指出通过健康体检发现疾病的前期状态，可以提供有效的治疗和治愈疾病的机会，他也被后人称为“体检之父”。美国费城医生George Gould进一步指出，定期体检是预防疾病、提高生活质量的重要手段。目前，健康体检已经成为世界各国预防疾病、控制健康风险因素、提高生活质量的重要手段，体检在各国起到了非常重要的作用。

1.美国和加拿大健康体检发展历程

1913年，美国成立了第一个专门从事年度体检的机构——EHE（Executive Health Exams International），该机构致力于通过每年一次的健康体检，早期发现疾病，促进健康的生活方式。1923年，美国医学会发表了《周期性体检：内科医生手册》，并分别在1932年、1940年和1947年进行了修订。第二次世界大战以后，没有症状人群普遍接受了年度全面健康体检。

1984年，美国成立了预防服务工作组，提出开展定期健康体检，当时体检和干预措施主要内容包括：①疾病筛查：以早期发现疾病为目的，检查项目包括体格检查和实验室检查等；②免疫学预防注射：根据不同人群进行预防接种，如破伤风疫苗、流感疫苗和其他预防接种；③预防性用药：如有心脏病危险因素的个体服用阿司匹林；④健康问题咨询：如戒烟、安全性行为和怀孕前补充叶酸等，并根据不同的性别和年龄制定了不同的预防性体检项目和健康管理措施建议。

近年来，美国预防服务工作组在常规年度健康体检的基础上更加强调了慢性疾病预防，制定了一系列的慢性疾病防控指南和建议，包括：烟草依赖治疗建议、酒精滥用筛查和行为干预建议、膀胱癌筛查建议、乳腺癌和卵巢癌易感性遗传风险评估和乳腺癌易感基因突变检测建议等。

加拿大也是较早开展健康年度体检的国家。在加拿大出现了医疗保险后，政府就提供每位公民每年一次年度健康体检。1976年，加拿大卫生部成立了定期健康体检工作组，并进行了年度体检的循证医学评估。通过流行病专家、家庭医生、儿科医生、内科医生和精神科医生的深入研究，在充分的循证证据的基础上，进行了健康体检风险和收益权衡利弊分析，进一步提出了一些疾病的预防干预措施，包括各种疾病咨询、疾病筛查方案、化学药物预防（例如维生素和微量元素补充剂）以及疫苗接种等。

2.欧洲健康体检的发展历程

欧洲各国医疗卫生相关部门提出，对健康体检工作要注意根据不同人群的体检目的进行适当的安排，注意节约医疗资源和减轻病人的负担。欧盟在最近发表的评估现有的筛查和预防方案中进一步指出，现有的一些群体疾病筛查和预防方案的有效性尚未得到有效评估，这可能会导致不恰当的干预措施拖延治疗，增加疾病负担和卫生不公平，以及增加卫生保健系统成本。建议基于个体和群体健康状况、生活质量、健康公平性、成本效益和伦理等方面的考虑，评估现有的筛查和疾病预防战略和方案。

3.日本健康体检的发展历程

日本是世界上公认的长寿国家，国民健康水平的提高、长寿人口的增加与国家基本的健康体检服务及健康管理措施得当有着密切关系。日本政府和相关学会、协会等组织均十分强调系统的健康体检与检后生活方式的指导的重要性，这是日本成功地实施健康管理和健康促进规划的重要经验。1954年日本医院协会开始设置了体检科，1959年，体检正式作为协会下属的一个独立专业学科。日本健康体检服务是一种体系完善、覆盖率高、立法，明确、针对不同年龄、不同阶层进行各种各样的健康诊查服务。一般就业者或者30岁以上女性公民及40岁以上的男性公民每年都可以免费享受一次由政府安排、专门体检机构负责组织实施的健康检查保健服务。

总之，美国从20世纪80年代开始注重定期健康体检，发展到现在形成了健康体检、专病筛查、生活方式干预、健康教育和培训、疾病预防和慢性病护理等较为全面的健康管理体系。加拿大也经历了由注重年度健康体检转变为包括健康教育、疾病筛查、化学预防以及疫苗接种等较为全面的预防性干预健康管理体系。欧盟提倡根据个体或群体健康状况、生活质量、健康公平性、成本效益和伦理等方面综合评估疾病筛查和治疗预防策略。日本国民长寿与国家健康体检服务体系和制度密切相关。

（三）我国健康体检的发展历史

1.初始阶段

我国体检初始阶段的特点是：以职业体检为主，体检项目与体检标准相对固定，总体规模较小，并没有形成独立的行业。最初从飞行员选拔体检开始，而后发展到征兵体检、入职入学体检、职业病筛查体检和出入境检疫体检等等。在此期间，各大医院所进行的体检不是面向社会大众的，而是针对升学、就业、参军等组织的专门体检，主要目的是检查员工身体健康状况是否符合招聘或选拔的要求，能否胜任未来的工作和学习，发现和避免疾病传染病和职业病。所以，内容较为简单，不能完全代替全面健康体检。

2.发展阶段

体检发展阶段的特点是：以干部保健与公务员体检为主，体检工作制度化，体检对象和任务进一步扩大和深化。体检是干部保健工作的重要组成部分，随着生活水平的提高和医疗条件的改善，干部保健对象的年龄越来越大，平均年龄提高，患病的种类越来越多、发病率越来越高，逐步形成了以体检为基础的多学科交叉的干部体检保健模式。1986年国务院颁布了第一个出国体检的国家法规文件《国家教育委员会关于出国留学人员若干暂行规定》，2004年国家人事部、卫生部又颁布了《公务员体检通用标准（试行）》，显示了我国体检工作逐渐走向制度化。

3.行业形成阶段

行业形成阶段的特点是：体检机构推出以“健康为中心”的体检服务，成为全国健康管理的重要组成部分，各类医疗机构包括公立的三级甲等医院建立“医检分开”的独立体检部门，并出现了以体检连锁服务为主业的民营体检机构，健康体检中心成为医院创收的新的经济增长点，全国每年有数亿人进行体检，市场规模千亿元。为促进体检行业的规范化发展，国家卫生和计划生育委员会于2009年颁布了《体检管理暂行规定》，该规定为体检做出了明确的定义：体检是指通过医学手段和方法，对受检者进行身体检查，了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。另外，部分省市卫生行政部门相继成立了体检质量控制办公室，用于指导体检行业的规范化发展。

（四）健康体检发展的现状和趋势

1.国际发展现状和趋势

2010年以来，美国疾病控制中心提出在家庭健康管理中要进行规律的健康体检，通过健康史和家族史、生活方式及身体检查，能够及时发现健康问题，有助于预防和治愈疾病，指导个体采用健康长寿的生活方式，以及选择恰当的健康医疗服务。美国疾病控制中心推荐的健康服务包括高血压筛查、血胆固醇筛查、糖尿病筛查、乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、大肠癌筛查、前列腺癌筛查、皮肤癌筛查、艾滋病毒和艾滋病筛查、实施免疫接种计划、口腔健康评估、成人精神心理健康状况评估、减轻体重和心血管健康评估等。

加拿大强调定期健康体检（the periodic health examination），指出定期健康体检提供了受检者接受持续医学服务的机会，并得到健康指导，同时改进医患关系。预防保健体检表[The Preventive Care Checklist（PCC）Form]是周期性体检的工具，体检表的内容体现了循证医学的实践状况，反映了健康体检中的主要问题。2009年健康体检表包括四大类内容：①健康教育和咨询；②身体检查；③实验室检查；④预防接种。在健康教育和咨询中强调了对骨质疏松、戒烟和肥胖的健康管理建议；身体检查方面强调了高血压控制的靶目标、诊断标准及家庭血压监测标准；实验室检查强调了骨质疏松筛查、血脂异常筛查；最后强调了对脑膜炎、肺炎和流感等高风险人群的预防接种。

2006年日本制定了卫生保健改革法，在这个方案中提出，由政府指定公共健康保险公司负责提供大众健康体检及必要的健康行为干预工作，通过提供高效、个性化健康管理服务促进健康行为；地方卫生部门统筹安排开展健康促进服务和活动，以促进大众身体健康、延长健康寿命和控制医疗成本，并且根据健康行为改善的成果，政府对保险公司给与适当的奖励。

2.国内发展现状和趋势

为加强体检管理，促进体检规范有序地进行，保护和增进人民群众健康，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等法律法规，2009年卫生部颁布了《体检管理暂行规定》和《成人体检基本数据集标准（试行）》。2010年，卫生部按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）的有关要求，为了加强慢性非传染性疾病的预防控制工作，提出了《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》，在这个方案中，强调重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施，提出各类单位要定期为职工提供健康体检，以便及早发现慢性病高危人群和患者。2012年，为了进一步遏制我国慢性病快速上升的势头，保护和增进人民群众的身体健康，促进经济社会可持续发展，卫生部等15个部门联合制定了《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》，进一步强调政府机关、企业事业单位要积极推行体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。基层医疗卫生机构和单位医务室对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期检测和随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。各级疾病预防控制、健康教育机构开发并推广高风险人群发现、强化生活方式干预的适宜技术，并进行督导和评价。开发癌症高发地区重点癌症筛查适宜技术，开展早期筛查和治疗，结合国家免疫规划政策，加强对癌症高风险人群乙型肝炎、人乳头瘤病毒等疫苗的预防接种。

3.我国与部分国家体检项目的比较

2014年，中华医学会健康管理学分会颁布的“我国体检项目专家共识”提出了以下体检基本项目。

（1）体格检查：

包括一般检查和物理检查两部分。一般检查包括身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏；物理检查包括内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科等。

（2）实验室检查：

包括常规检查、生化检查、细胞学检查三部分。常规检查包括血常规、尿常规、粪便常规+潜血；生化检查包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿糖和尿酸等；还有宫颈刮片细胞学检查。

（3）辅助检查：

包括心电图检查、X线检查、超声检查三个部分。备选检查项目包括：慢性病早期风险筛查项目，包括心血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周血管病）、糖尿病、慢阻肺（COPD）、慢性肾脏疾病、部分恶性肿瘤（食管癌、胃癌、直结肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌）等。

英国汉普郡简便体检项目包括：身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖、谷酰转肽酶等。

美国EHE推行全面综合的个性化体检服务，包括个人健康顾问、回顾病史和全面体格检查、血液、尿液检查、预防接种、心脏风险评估、感觉功能测试、心肺测试、胃肠道检查、妇科检查、男科检查，健康史问卷、健康危险因素监测、健康相关服务、健康咨询、体检等。

印度全面多样化体检项目，男性包括：血常规、尿常规、血糖、肌酐、胆固醇、胸片、心电图；女性包括；血常规、尿常规、血糖、肌酐、胆固醇、巴氏涂片、心电图、胸片、钼靶妇科检查。

总之，健康体检作为慢性病防控的重要手段已成为各国的共识，各国均经历了由疾病筛查为目的的体检，逐渐发展为慢性病防控和生活方式干预的健康体检。目前各主要发达国家形成了健康能力评估和针对多发慢性病的专项体检项目组合与检后行为管理体系。然而我国健康体检目前仍然以疾病筛查为主，在健康能力评估和检后管理方面有待进一步完善。我国健康体检的发展趋势正朝着规范化、专业化、信息化和智能化的方向发展。

二、体检中心发展的局限性

（一）重数量规模，轻专业质量

随着社会不断地发展进步，居民生活水平在不断提高，人民群众医疗保健观念也随之也发生了重大的转变。人们已经不能满足于以前的看病治病的卫生需求，越来越多的民众需要的是预防疾病，使自己保持健康的状态。如此一来，催生出来许多以健康查体、健康评估、健康干预和健康促进为核心业务的体检中心。

经过十多年的发展，全国的体检中心有如雨后春笋般的涌现，呈现出一幅生机勃勃的态势。据统计当前全国的体检机构的数量在一万家左右，综合型三甲医院几乎都设置有体检中心。体检市场也是呈现一片繁荣景象，据统计，2008年全国各级医疗机构体检创收达150亿元人民币。

然而，在重数量规模的同时，出现了轻专业质量的现象，表现在以下几个方面。

1.行业准入标准低。在原卫生部出台的《健康查体管理暂行规定》之前，全国各地卫生监管部门对于健康体检中心的申请、审批、资质等方面的要求没有统一的标准和规定，不能按照统一、系统、规范、完整的要求建立体检中心，使得健康体检中心类型不一、规模各异、质量参差不齐。

2.体检中心医务人员业务水平良莠不齐。健康体检中心的医务人员应为从事临床工作多年且经验丰富的高年资人员。但在健康体检中心成立之初，由于医务人员资源短缺，体检中心大量聘请经验不足、专业不熟的年轻医生，或退休时间较长的返聘人员。尤其在一些民营医院此类现象更为突出，严重影响健康体检报告的准确性和指导性。

3.体检人数过多，不能保证体检的完善过程。据统计，北京每年进行健康体检的人数为457万，上海国宾体检中心服务人次每年近15万。2007年，南京军区南京总院成立，日均查体人数在300人左右，每年近10万人次，并且增幅迅速。由于体检人数过多，每个受检者的体检时间较短，不能保证准确的完善的体检过程。

（二）重经济效益与客户需求，轻科学严谨与学术研究

各大体检中心成立之初都是为了创收，以副业形式开展的。这种定位势必会造成各个体检机构的工作中心向经济利益倾斜，社会利益势必会大大削弱。表现在以下几个方面：

1.体检套餐化，体检项目针对性不强。为了提高效益，很多医院实行体检项目套餐化，这类体检流程固定，严重缺乏针对性。从接受体检的人来看，很多人更希望通过体检来检测身体某一方面的问题。但是很多时候由于体检项目的复杂，而失去自主选择。此外，医疗中心不能仅仅针对健康的人群，更应该关注于已患有某种病症的患者，他们更需要定期的针对性的体检来监测病情的发展。有的体检单位，盲目追求经济效益，不顾忌体检者的具体情况和需要，不是从实际出发而是不该查的项目乱查；有的打起价格战不从保证质量，提高信誉让体检者满意入手，而是以低价来招揽体检者。所以说当前很多体检中心普遍存在重效益而缺乏针对性的弊端。

2.重效益，轻科研。如今各大体检中心都还是以经济利益为第一位，对科学研究都还缺乏重视，对于科研的投入也是杯水车薪。全国各大体检中心的体检数据普遍缺乏标准化，空有海量数据，却由于数据自身的缺陷而导致数据浪费。

（三）重健康查体轻健康管理，医疗资源浪费

由于我国健康管理尚处于发展阶段，并未建立行之有效的健康管理模式。大多数医院体检中心工作主要还停留在疾病阶段，缺乏一个全方位的健康管理方案。体检后的服务往往是缺乏的或者不到位的，检后没有系统的总结分析，没有针对性的指导受检人员做好预防保健和必要的医疗、康复。

在管理制度上，全国的体检中心都存在或多或少的问题。有些体检中心管理制度不健全、落实不到位，没有一个有效的监管机构。体检中心各个部门不能实现行之有效的分级管理，也没有有效的激励制度。在人才选拔和培养方面也缺乏统一的考核标准，使得很多体检中心工作人员的专业素质参差不齐，阻碍了体检工作的发展。

在健康体检中心成立之初，各地卫生行政部门及医院相关部门领导只是按照对健康查体的模糊认识，参照医院既有其他科室医疗及行政文书样本，规划并设计健康档案的格式、内容及项目，造成各体检中心客户档案内容不统一，书写不规范，软件不兼容，从而使得同一居民的健康档案在不同医疗单位形成信息孤岛。

重查体的同时必定会造成过度医疗，这也是对医疗资源的浪费。很多没有必要的检查在重复进行，比如大量的CT、MRI的检查。许多体检中心是设立在综合性医院里，很多所使用的设备是跟病患诊断所用设备共同使用的，侵占了正常的诊疗资源，无疑使看病越来越难。