脾厥心痛案

谭三五　心痛引背，口涌清涎，肢冷，气塞脘中，此为脾厥心痛，病在络脉，例用辛香。脾寒厥

高良姜　片姜黄　生茅术　公丁香柄　草果仁　厚朴（《临证指南医案》）

【评议】

《灵枢·厥病》云:“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”本案以其脾寒气厥，病在脉络而用辛香宣透以引经通络。《素问·阴阳应象大论》云:“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”叶氏喜用辛味以通络，认为“络以辛为泄”，“久病在络，气血皆窒，当辛香缓通”，并认为“酸苦甘腻，不能入络”。在临床上，虽然“通”是治疗胸痹的基本法则，但仍要处理好“通”与“补”的关系，应根据病情的标本虚实、轻重缓急，掌握好以“通”为主，抑或以“补”为主，还是通补兼施，要做到“祛实通脉不伤正，扶正补虚不碍邪”，庶几乃吉。