七、　脑卒中康复与护理

（一）脑卒中康复

脑卒中康复是经循证医学证实对降低致残率的有效方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。

1.脑卒中功能障碍的康复

（1）运动功能障碍

● 肌力训练：适当的肌力强化训练，可结合肌电生物反馈疗法、功能电刺激治疗。

● 痉挛的防治：全身性肌肉痉挛患者，建议使用口服抗痉挛药物；局部肌肉痉挛患者，建议使用肉毒毒素局部注射。

（2）感觉障碍：感觉障碍患者可采用特定感觉和感觉关联性训练以提高其感觉能力。

（3）认知障碍和情绪障碍：推荐认知训练来改善认知功能障碍；心理治疗来改善情绪障碍。并可以选择合适的药物进行治疗。

（4）语言交流障碍：对语音和语义障碍进行针对性康复训练，以提高语言交流能力。

（5）吞咽障碍：吞咽障碍的治疗与管理最终目的是使患者能够安全、充分、独立地摄取足够营养及水分。

（6）尿便障碍：在膀胱、直肠功能评价基础上，为尿、便障碍患者制订和执行膀胱、肠道训练计划。

2.脑卒中后继发障碍的康复骨质疏松、压疮、关节挛缩、肩痛、肩手综合征、肩关节半脱位等是脑卒中后常见的继发障碍，针对不同障碍进行预防和康复治疗。

3.日常生活能力和生活质量的康复持续功能训练、家庭和社会支持是提高日常生活能力和生活质量的必要条件。

4.其他康复措施康复工程、手术矫形、中医疗法是脑卒中后常用康复技术。

（二）脑卒中护理

脑卒中护理在脑卒中治疗过程中起着非常重要作用，包括以下几个方面：

1.肢体瘫痪的护理

防止坠床、跌倒、烫伤；注意良肢位摆放；预防压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症。

2.意识障碍的护理

监测生命体征、意识状态；保持呼吸道通畅；维持水与电解质平衡、营养支持；维持正常尿、便功能。

3.吞咽障碍的护理

根据吞咽障碍程度决定经口进食或鼻饲喂养。

4.心理和情感障碍的护理

通过心理疏导解除患者心理压力和不良情绪。

5.语言交流障碍的护理

采用交流板和肢体语言进行有效交流。

6.预防肺部感染的护理

维持肺与呼吸道功能，促进痰液排出；正确喂养，预防误吸；有关器具消毒、口腔护理。

7.压疮的护理

衣物平整、体位变化、气垫床使用等可预防压疮；对已出现压疮者进行评级、换药。

8.下肢深静脉血栓的护理

早期下床活动和床上主动肢体运动是有效的预防措施；已出现下肢深静脉血栓者，应抬高患肢、制动。

9.大便管理

每日给予充足的水分，可增加粗纤维食物，养成每日或隔日排便习惯。

10.泌尿系统的护理

保持尿道口及会阴部清洁；锻炼膀胱括约肌功能；定期更换导尿管与引流袋。