第6章　ECMO建立

第一节　ECMO建立前的准备工作

伴随对ECMO技术的深入理解与掌握，ECMO目前的适应证正在逐渐扩大，现在ECMO支持治疗不仅可以以病变器官的功能恢复为目标，而且可以过渡到器官移植，可以作为器官供体捐献、紧急情况下以临时生命支持为特点达到争取时间寻找原因解决问题的目的。因此，除明确的禁忌证外，ECMO正在扮演着越来越重要的角色。

ECMO建立前的准备：

1.了解患者既往病史，全面熟悉现病史情况。

2.判断患者自身的心肺功能、心功能分级，左、右心室功能状态，心脏节律，有无心律失常病史，心脏形态、大小。

3.肺部X线判断肺内病变严重程度，胸腔或心包腔积液，患者病情的变化趋势，对目前药物治疗效果做出评估。

4.经胸心脏彩超或术中食管超声确定心脏功能改变的原因，判定心脏功能可恢复性。

5.血气结果进行性恶化、血液乳酸持续升高是循环不能维持、氧供需不平衡的可靠指标，通常乳酸超过10mmol/L的循环状态将直接影响到ECMO后的总体结果。

6.ECMO前需要注意患者的肝肾功能，胆红素浓度过高对中空纤维材料具有一定的破坏作用，不利于中空纤维型氧合器的长期使用。

7.患者诊断是否明确、术前患者血流动力学情况、术后心内畸形矫正是否满意、冠脉循环建立是否确切、药物治疗是否得当、机械辅助呼吸效果如何，需要内科、外科、ICU、麻醉科和体外循环医生共同讨论进行评估。

8.除无明确原因的心搏骤停外，绝大多数危重症患者病情变化通常经历一定的发展过程。对于常规治疗不能维持生命体征，给予新的治疗措施无明显预期疗效，连续观察2～6小时血流动力学状态逐渐恶化，反复出现室速或室颤，动脉压力不能维持，需要高剂量血管活性药物支持。

9.代谢指标提示组织缺氧逐渐加重，伴或不伴有严重呼吸功能不全，尿量减少，可以考虑ECMO支持治疗，但必须考虑ECMO后下一步治疗方案。

预计经ECMO循环辅助一定时间后心肺功能有望恢复，可以顺利脱机，或能够得到进一步治疗（手术治疗、心脏移植、安装人工心脏等），无明确ECMO禁忌证，获得家属知情同意，经多部门会诊协商可行ECMO支持治疗。