前言

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是冠心病的一种严重临床类型，是心源性猝死的主要病因，因其发病率、致残率和病死率高，已经成为严重威胁我国人民健康的重大公共卫生问题，严重增加社会负担，是慢性非传染性疾病防控工作的主战场。同时，STEMI又是急诊再灌注治疗效果最好，临床和社会获益最大的可救、可治的重大疾病，尤其是成功的早期再灌注治疗决定着患者的预后和疾病的转归。STEMI也是时效性很强的急诊重症。“时间就是心肌，就是生命”，以最短的时间完成梗死相关动脉再通与心肌再灌注，以最小的创伤得到最大的治疗获益，是心肌梗死急诊治疗的目标，不仅可以挽救更多患者的生命，而且可以维持患者更高的生活质量，并减轻国家、社会和家庭的经济负担，极具社会、医疗价值。尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。早期正确的救治策略与方法决定着STEMI的治疗效果与转归。基于我国国情及STEMI救治现状，对于大部分不能在120分钟内转运至经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中心医院的STEMI患者，早期溶栓结合转运PCI是符合我国基本国情、适合于我国多数基层医院首选的STEMI救治策略。

考虑到目前基层医院STEMI溶栓治疗及整体救治欠规范，为规范基层医院STEMI的溶栓救治，提高溶栓救治成功率，我们于2016年推出了《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》，规范了基层医院STEMI患者的溶栓治疗流程，供基层医院在STEMI溶栓救治中参考，取得了良好的效果。结合2017年欧洲心脏病学会《ST段抬高型急性心肌梗死患者的管理指南》和中国医师协会胸痛专业委员会、中国医学救援协会心血管急救分会颁布的《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》的推荐要点，根据我国相关医疗卫生政策，胸痛中心建设的实践经验及专家、读者的反馈，我们组织了国内相关专家学者、胸痛中心救治医生以及基层医院一线救治人员，对本指南进行修订，主要包括：

1.将STEMI溶栓后进行冠脉造影检查的时间修订为2～24小时；

2.增加了关于肝素和特异性纤溶酶原激活剂药理作用的简要介绍；

3.新增了溶栓治疗知情同意书的示例，力求缩短溶栓知情同意谈话的时间；

4.参照《心血管疾病合理用药系列指南丛书》体例的总体风格在附录中增加了STEMI常用药物一览表。

通过修订使本指南更能体现国内外STEMI救治的理念进展和治疗规范，并结合我国实际情况，使之更加适用于我国广大地区STEMI的救治，为广大临床医生提供更为规范、详尽的指导。由于各地医疗条件、技术及救治能力不同，建议在使用本指南时因时、因地制宜参考应用，以期实现更好的治疗效果。