第六节　洁净手术部管理

一、环境管理

（一）健全感染监控领导小组

领导小组由科室主任、护士长、层流维护工程师和感染监控护士组成，负责制定工作制度和质量标准，做到有章可循。护士长主要抓环节质量及跟踪；层流维护工程师负责每日净化手术间温度、湿度、压力、风速的监控，空调机组的检测、清洁和保养；感染监控护士负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。

（二）严格人流、物流管理

1.洁、污流程严格区分

设立无菌物品通道、手术工作人员通道、手术病人通道和污物通道。实行分道通行，互不干扰。医护人员、病人以及运输无菌物品走洁净通道；手术后器械、敷料、污物等经污物通道通行，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。

2.严格划分无菌、急诊和感染手术间

急诊手术间在手术室的最外边。感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间和双重隔离门，以便于隔离和消毒。手术安排原则为先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间（或负压手术间）施行。

3.严格控制各类人员进出

专职门口管理人员控制人员进出，手术人员按“手术通知单”上的名单核对后进入手术室。专科医生（含进修、实习生）要参观专科手术，应在“手术通知单”上注明参观者的姓名，每台不超过2人。移植手术、关节置换手术、心脏手术、特殊感染手术拒绝参观。开展特殊手术，或学术交流表演手术可安排在有转播系统的手术间，参观人员在手术观摩厅或病房示教室同步观看。外来参观手术者，凭医务处证明，征得手术室同意后方可参观。正在施行手术的手术间禁止外来参观。

4.严格着装管理要求

按规定穿戴手术室专用衣裤、鞋帽、口罩等，头发和自己的衣服不外露。衣服、裤子每日进行高压灭菌。手术病人必须穿干净的病员服，戴隔离帽。

5.严格管制手术间门户

手术者及参观人员进入手术室后，迅速到指定的位置。

（三）净化运行状态管理

值班人员术前1小时将净化空调开关开至低速运行状态，术前30分钟将开关调至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室内空气自净工作。同时观察每个手术间层流运行状态，发现问题及时解决。如不能及时解决，临时启用传统的物理消毒方法，保障次日手术正常进行。手术结束后，巡回护士于30分钟后关闭净化空调机，若连机组手术间，必须等最后一台手术完成后30分钟关机。急诊手术间、限制区内走廊的净化空调机24小时处于低速运行状态，以备急诊手术使用。如遇节假日，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前3小时开机运行。

（四）强化卫生清洁管理

空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。因此空气洁净技术强调的是手术间环境的清洁，它是保障手术间空气质量的重要前提。洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调组系统运行时进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应每天于手术前、后用清水、含氯消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，刷地1次，每月再进行卫生大扫除1次，包括手术间的墙壁擦洗。使用的清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作，拖把使用完毕后洗净晾干。污染的地面可用含氯消毒液拖地。设备、物品进入洁净手术室前应安装完毕，擦拭干净。手术人员的隔离鞋每日用消毒液浸泡后再清洗。

（五）禁止频繁开启手术间门

手术过程中保持前、后门关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。巡回护士手术中临时需求物品，可电话通知服务中心人员及时送取。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。

二、物品管理

1.各种仪器和设备在进入手术室时，均应先打开外包装，进行湿拭后方能进入手术间。所有一次性无菌物品在进入洁净区前，应打开外包装箱再发送各个手术间和无菌间，以备使用。

2.手术间定位管理：洁净手术间固定的物品如手术床、器械台、无影灯、麻醉机、监测仪器、高频电刀、超声刀、腔镜、显微镜、吊塔等，应定位放置，禁止来回搬动。

3.器械定专科管理：根据专科手术间位置，合理安排无菌室器械、手术特殊物品放置。专科器械由专科护士每日清点和每周登记。

三、洁净手术室的维护

正确的维护管理和使用是保证洁净室洁净度的关键环节，须建立严格的规章制度，空气净化系统应按规定清洁、维修、保养并作记录。

1.设层流专职维护操作人员，操作人员应熟悉并遵守设备规定的保养标准，负责完成洁净手术间日常管理和维护。

2.制定运行手册，在运行开始前、启动时、运行中和停止后，都应有检查和记录。

3.净化空调系统主要装置日常检查维护内容如下。

（1）空气处理机组：每月检查1次，清扫内部，尤其是对热交换器要用高压水枪冲洗。

（2）新风机组：每日检查1次，保持内部干净。初效滤网每2周清洗1次，初效过滤器每3～6个月更换；中效过滤器每周检查1次，6～12个月更换；亚高效过滤器1年以上更换1次；高效过滤器1年检查1次，当阻力超过设计阻力160Pa或已经使用3年以上时应予以更换。

（3）排风机组中的中效、高效过滤器，每年更换。如实施特殊污染手术，每做1例手术必须更换，换下的过滤器必须密封运出，焚烧处理。

（4）吊顶送风天花应每月检查1次，并清洁内部表面（阻漏式天花除外）。

（5）回风口过滤器要定期检查，每年更换1次，如实施特殊污染手术，每做1例手术必须更换，密封取出焚烧，并用消毒液擦拭回风口内外表面。若做一般污染手术，每做1例手术后必须立即使用消毒液消毒并进行彻底清洗。

（6）回风口栅栏每日用消毒液清洁表面，每周将过滤网清洗1次。

（7）每日术前、术中及术后检查和记录洁净手术间静压差、风速、温度、湿度。

（8）每台手术后应对手术台及周边至少1～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒，全天手术后应对手术间暴露的地面和物体表面进行清洁消毒。感染性疾病手术后，应按照《传染病疫源地消毒卫生标准》进行终末消毒，洁净手术间自净时间不少于30分钟。

（高兴莲　田莳）