李学铭

慢性肾盂肾炎

金某，女，27岁，已婚，门诊号125231，1964年5月6日初诊。患者于1963年7月感冒后，出现肉眼可见的血尿，伴腰痛及小便刺激症状。当时应用青、链霉素治疗未愈，以后经常发作，历经门诊、住院应用多种抗生素及中药等治疗后，仍未痊愈。病程中反复出现血尿，数次导尿培养，均有大肠杆菌、变形杆菌生长。初诊时主诉有低热在38℃以内。腰痛，尿急而频，约1小时1次，尿时疼痛，口干，便秘，纳呆。舌质红、苔白燥，脉弦数。尿常规检查：白细胞少数，红细胞（++++），培养有大肠杆菌生长。辨证为湿热炽盛型，治以清热利湿，佐入养阴祛瘀。用黄连、黄柏、黄芩、知母、小蓟、赤芍、鲜生地、瞿麦、车前草、茅根、苍耳子、菖蒲、大黄等药，以后随诊加用龙胆草、连翘、地鳖虫、当归、生地、马齿苋、半枝莲等，病情日益好转。5月30日小便常规：白细胞少数，红细胞已消失。此后数次检查，均无异常发现。7月8日导尿培养，仍有变形杆菌生长；至9月28日培养始转为阴性。随着症状的改善，继投健脾益肾之剂，佐入解毒之品以善其后，用黄芪、党参、熟地、怀山药、炙甘草、狗脊、川续断、当归、车前草、瞿麦、半枝莲、马齿苋、仙灵脾等继续治疗。10月、12月各做小便培养1次，均无致病菌生长，乃停止药物治疗，在治疗过程中，并未应用西药。恢复工作8个月后随访，未见复发。

尿频、尿急、尿痛等小便刺激症状，是本病主要症状之一。主要是湿热之邪传入膀胱，膀胱热结，气化失常所致，治宜大剂苦泄，急清其邪，即使这些症状出现于气阴不足的病例中，亦当在清养温补剂中参入苦寒淡渗，标本同治。盖邪去正复，诸恙自解。若小便涓滴不利，欲解难解者，方中加入苍耳子八钱，尚属有效。这是业师叶熙春老大夫的经验，认为苍耳子上宣肺气，下通肾气，关键在乎掌握剂量的轻重；量少则轻而宣上，量大则重而通下，肾与膀胱相表里，肾气通则膀胱气机和，小便自能畅行。

腰痛一症，分刺痛、隐痛、坠痛、胀痛四类，其病机各不相同，治法亦迥然有别。刺痛，属湿热壅盛，多系实证，每与小便刺激症状同见，治当清热化湿，用苦寒合淡渗法。隐痛，多绵绵不已，此系肾亏所致，治宜补养，或于清泄剂中加入强肾之品。坠痛，常出现于肾气不足的病例，若肾虚及督，则腰痛及背，当用温补肾督之品，切忌苦泄，益虚其虚。胀痛，常见于有尿血史的患者，大多由瘀热内阻引起，笔者每用炒香地鳖虫粉一钱半随汤药吞服，比较有效。

从形成这个症状的原因来看，有属阴虚，有属湿热，二者在性质上有虚实之别，因此在治疗中当详细辨别，不容混淆。大凡由湿热壅盛引起的低热，必兼见一系列实证，治宜清泄病邪，不必用清热之剂，盖邪去则其热自解。如属阴虚发热，亦必然秉有一派虚象，可于滋养剂中参入清骨散之类治之。

它是本病的一个重要的诊断依据，治疗中，菌尿的消失较之自觉症状与小便常规检查的改善更加困难。甚至有这样一些患者，他们经过治疗后，体征消失，小便常规亦无异常，而培养始终是阳性，笔者在临床实践中，发现大剂量的马齿苋与半枝莲，对清除由大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌引起的菌尿，具有良好效果，用量须较重，用量轻，则作用不佳。但是，有一例由绿脓杆菌引起的慢性肾盂肾炎患者，长期使用此药，仍然无效。笔者认为这二味药物，对本病的治疗效果，有进一步研究与观察的价值。

（1965年8月号）