张哲臣

半产漏下

任某，女，32岁，农民。妊娠5月，负重受伤，半产后漏下鲜血或夹紫块，淋漓不断已近2月，少腹刺痛，漏下痛轻，少顷复痛复漏。小劳则病加，切脉弦细，断为半产后瘀滞为患。用旋覆花汤加味：旋覆花（包）四钱，青葱管六支，茜草二钱，丝棉二钱，熬砂糖（搅冲）五钱，红酒（冲）一杯，童便（冲）—杯。前四味用水煎，汤成去渣，冲入红酒童便砂糖，搅匀顿服。连服2剂，患者排出白肉片一块，少腹刺痛消失，漏下亦止，继予补养气血之剂而愈（注：原方有新绛一味，用茜草、丝棉代，如无丝棉，用蚕茧亦可）。

林某，女，20岁，农民。妊娠4月，半产后漏下，邀诊时产已7天。半产时恶露不多，现在少腹痛甚，按之有块，漏下鲜紫夹杂，诊脉弦象，断为瘀滞。用方如案一加五灵脂四钱。连服2剂，患者排下瘀血块五六枚，白肉片一块，漏止痛消获愈。

旋覆花汤系仲景方（见《金匮要略》五脏风寒积聚病脉证并治篇及妇人杂病篇中）是用以治疗肝着及妇人半产漏下之病。从前注家对旋覆花汤治妇人半产漏下病这条方证，多怀疑不信。《医宗金鉴》谓：“半产漏下，则气已下陷，焉有再用旋覆花下气之理。”且把本条方证列入存疑。曹颖甫谓是：“浅人将肝著方治阑入，药不对病。”并删去“旋覆花汤主之”。陆渊雷谓：“旋覆花行水下气，于半产虚寒症，殊不对病。”又谓：“本方是唐以后方，当别有主治，编次者妄缀于此条也。”南京中医学院《金匮要略译释》谓：“此论与方均为后人所掇集，而且旋覆花汤对于半产漏下的虚寒证有所不合，因此不作解释。”以上各家都认为方证不对。但笔者临床遇半产漏下的患者，用本方加味先后治疗30余人，均获得治愈，深信本条方证相当符合，并非后人掇集。考“半产漏下”四个字，从前注家都把它分作两句读，以为半产是一个证，漏下另是一个证，两者是不相联的。且谓漏下之证，有两种意义：一是妇女非月经期的下血，淋漓不断；一是妇女怀孕期间的下血。我体会“半产漏下”是一个证，漏下因半产而来，乃半产后续发漏下之病。半产与正产不同。正产如瓜熟蒂落，没有漏下的症状。半产如有留瘀，多见腹痛（或隐痛）漏下不止，用本方通络活血以去瘀着（我从“肝着”病用本方以去着，而体会到本方治半产漏下亦是去着作用），瘀着不去，则漏不止；漏不止，则未虚亦将导致真虚矣。临床所见妇人半产漏下，出血不多的，脉必呈弦象，倘大量出血后，脉必呈芤象。临床如遇此脉证，施用本方治疗，确有效验，仲景先师不我欺也。

（1966年2月号）