张志千

钩端螺旋体病

朱某某，男，42岁，运输工人，住院号4273。患者于8月27日起头痛，发热微恶寒，两眼充血，全身肌肉酸痛，下腿疼痛尤甚，精神疲乏，脘闷厌食，恶心呕吐，曾吐出蛔虫六条，发病3天后，去某医院治疗7天，注射青霉素5天，并服中药。经治疗后，体温下降，大便正常，唯尿色尚黄，乃出院回家休养，食欲渐渐恢复，但身体瘦，夜间仍有微热。至昨日开始发觉两眼发黄，故来院治疗。发病前曾参加抗洪，过去身体尚健。检查发育正常，营养中等，神志清楚，巩膜黄染（++），皮肤轻度黄疸，心肺无殊，腹软，心窝部轻度压痛，肝脏肿大，肋弓下1.5cm，质软，无压痛，脾未扪及。尿常规示颗粒管型，透明管型及脓球少数；三胆试验，胆红素强阳性，尿胆原1∶80以上，尿胆素阳性。肝功能，血胆红素30mg/dl，凡登白氏试验直接迅速反应，间接加强，血胆红素2.6mg，麝浊度12单位，锌浊度20单位，谷丙转氨酶515U/L，血清凝集溶解试验阳性（396型）。诊断为钩端螺旋体病。经用黄连素、地霉素及护肝药物治疗半个月，已有好转。10月16日转中医治疗。当时面目及遍身发黄已将两旬，不甚鲜明，头重且晕，四肢困倦，胸脘痞满，食减腹胀，嗳气肠鸣，矢气频频，大便不实，尿黄，舌苔白腻而厚，脉形濡缓。辨证属脾胃受困，湿遏热伏，治以芳香健脾，化气利湿。藿香叶、苍术、陈皮各二钱，厚朴、桂枝尖各一钱半，半夏、茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮各三钱，白蔻仁一钱，茵陈五钱。6剂。头晕嗳气已瘥，肠鸣矢气减少，唯身目尚黄，食后脘腹仍胀，身重肢倦，尿黄，继予原方加煨草果一钱半，西茵陈加重至一两。服3剂，脘腹饱胀顿除，食纳增多，黄疸已有减退，尿黄转淡，时清时黄，苔白化薄，但尚身重体倦，四肢乏力，改拟党参、白术、泽泻各二钱，陈皮、煨草果、桂枝尖各一钱半，姜夏、茯苓、猪苓各三钱，西茵陈五钱。继服6剂。全身黄疸消失，精神亦振，大便正常，尿清。检查肝脏肿大已不明显，肝功能正常，继用六君子汤以善其后。

患者平素嗜酒，胃中湿热偏盛，又因今夏抗洪多日，触冒风雨，沾衣受凉，外感风湿与内蕴湿热互结，故初起呈现头痛，发热微寒，目赤而燥，全身肌肉酸痛的表证。兼见胸闷厌食，恶心呕吐，四肢困倦的里证。正如尤在泾所说：“此为脾胃积热，而复受风湿，瘀结不散，湿热蒸郁所致。”此证徒清其热，表热虽解，却使湿邪逗留于中焦，脾胃为湿所困，湿遏热伏，胆汁外溢于肌肤，形成湿重于热的黄疸证。王海藏有“凡病当汗不汗，当利小便不利，皆生黄”的说法。故以茵陈胃苓汤为主。方中桂枝辛温解肌表而化膀胱之气，苍术苦温燥湿健脾，泽泻、二苓甘淡渗湿，化决渎之气，畅利水道，佐以茵陈苦泄清热利湿以除黄。厚朴、大腹皮除满宽中，法夏、陈皮醒脾理气，藿香、蔻仁芳香化浊，甘草调和脾胃，继用补中健脾，化气利湿，使中运得复，湿化热清，则诸症自愈矣。

（1966年6月号）