流行性乙型脑炎

叶某某，男，18岁，农民，1975年7月28日入院。患者头痛、发热已3天，体温39.6℃，脉搏120次/分；急性病容，营养一般，发育正常，神志不清，谵语，烦躁，抽搐，颈项抵抗（++），提腿试验及抬腿试验均为阳性；心、肺（-）；腹软。血常规：白细胞：10.1×10⁹/L，中性粒细胞91%，淋巴细胞90%。脑脊液：无色，混，无薄膜；蛋白定性试验微量，白细胞0.84×10⁶/L，中性粒细胞64%，淋巴细胞36%，糖50mg/dl以上，氯化物720mg/dl，细菌（-）。诊断为流行性乙型脑炎。入院后急用20%甘露醇、氢化可的松，10%葡萄糖静脉滴注。当日下午病情加剧。笔者会诊时，头痛，项强，高热，惊厥，烦躁，气急，谵语，抽搐，便秘3日未解，舌红、苔薄白，脉象弦数。辨证：暑热病毒袭入阳明，热盛引动肝风内动。亟拟清热解毒，凉肝息风。生石膏二两，知母、银花、连翘、僵蚕各四钱，板蓝根、大青叶各一两，钩藤五钱，石菖蒲、生甘草各一钱半，紫雪散一钱。次日大便已下，谵语叫喊亦瘥，呼吸好转。唯神志转入昏迷，高热，抽搐不止。邪热亢盛，肝风鸱张，恐有内闭外脱之危，仍用清热解毒，重加平肝息风之品。原方去僵蚕、钩藤、甘草，加全蝎一钱半，蜈蚣三条，羚羊片四分。药后高热已退，抽搐亦减，尚有昏迷不语，胸闷气急，喉间有痰鸣声，再守原意出入。前方去蜈蚣，紫雪散改《局方》至宝丹，加胆星、竹黄各二钱。第4天，发热、抽搐逐渐减退，胸闷气急亦除，昏迷不语依然，痰鸣辘辘，大便复秘，舌苔焦黄，脉稍沉数。暑热有外达之机，肝风亦趋平息。痰热内阻，蒙蔽清窍。改拟清热豁痰，芳香开窍。石菖蒲、全蝎、枳实各一钱半，蜈蚣三条，僵蚕、大黄各三钱，生石膏、板蓝根各一两，胆星、天竺黄各二钱，《局方》至宝散一钱。服后大便解，抽搐止，喉间痰鸣减少，但仍昏迷不语，苔黄转薄，脉数，痰热虽降，余焰未息，清窍尚闭，予清热豁痰，清心开窍。生石膏一两五钱，板蓝根一两，银花、连翘、黄芩各三钱，石菖蒲一钱半，淡竹叶、天竺黄、胆星各二钱，甘草一钱，万氏清心丸二颗。第6天，痰鸣已瘥，神志稍清醒，呼之能答应。唯精神萎靡，下午微热，舌苔灰黑，脉象濡数。邪热已祛，正气未复，湿浊中阻，拟予扶正化湿，清心开窍。孩儿参三钱，法半夏、藿香、佩兰各二钱，滑石五钱，银花、连翘各三钱，板蓝根一两，石菖蒲、郁金各一钱半，万氏清心丸二颗。服2剂，神志清楚，微热亦除，但精神尚疲，言语声低，胃纳少进，舌苔薄黄，再予扶正开胃，芳香化湿调整善后，于8月5日出院。

暑温是发生在夏季的急性热病。夏月暑气当令，气候炎热，人或元气有亏，暑邪乘虚袭入而发病。由于暑热之邪，发病急，传变速，故发病初起，多径入阳明胃。叶天士说：“夏暑发自阳明”（《温热经纬·三时伏气外感篇》）。所以起病即见壮热、心烦、口渴等阳明胃热证候。古人以白虎汤为主方，取其辛寒清气、泄热生津的作用，以解暑热之邪。本例正因感受暑热病毒袭入阳明；同时胃热亢盛，引起肝风内动，故出现高热、烦躁、神志不清、猝然痉厥的危重证候。笔者应用白虎汤酌加清热解毒、凉肝息风之品。但因热盛化火，火盛则灼液成痰，风火痰热，互相影响，壅滞经络，蒙蔽清窍，导致神志昏迷，痰鸣辘辘。改拟清热豁痰，芳香开窍，使病情渐趋好转。继以扶正化湿，清心开窍，湿浊渐化，正气渐复，神志清醒，再予扶正开胃，芳香化湿，以奏全功。

（1977年3月号）