牟重临

粘连性肠梗阻

陈某某，女，60岁，1974年5月13日初诊。右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧已3天，痛处放射至右背，呕吐，寒热往来，口苦燥渴，大便5日未解，小便短赤。患者于6年前曾行两次胆道手术，5年来经常出现阵发性腹痛，此次发作较前剧烈，经西医药处理2天无显效。检查：急性痛苦病容，体温38.6℃，巩膜无黄染，腹肌稍紧张，右上腹有压痛，肠鸣音亢进，舌苔黄厚，脉象弦数。诊断为粘连性肠梗阻，胆道感染。中医辨证：其痛在右上腹为少阳经部位，寒热往来、口苦属少阳证；便秘、腹满痛为阳明证。用大柴胡汤两解：柴胡、元明粉、枳壳、延胡索、川楝子各二钱，黄芩、大黄（后入）、赤白芍各三钱，蒲公英、金钱草各一两，甘草一钱半。服药后腹内作响，当夜排气排便，次日去元明粉、川楝子，加郁金、山栀各二钱，再服3剂，症状消失。同年12月底随访未见发作。

按中医脏腑学说，六腑功能传化而不藏，以通为用，下行为顺；腑气如有所阻滞不通，失其通降下行之顺，不通则痛，即为形成梗阻之机理。所以治疗上以通里降腑为主。而本病与其他肠梗阻不同，一般都有腹腔手术，损伤及炎症等病史，且病情多反复发怍，根据中医“久痛入络”、“络伤血瘀”理论，故辅以活血祛瘀。笔者在临床上以大黄、芍药为治疗主药。大黄功能泻下通便、活血祛瘀，性降下行，善于荡涤肠胃实积瘀滞，其作用有明显增加肠蠕动和肠容积，增加肠血流量，及抑菌消炎镇痛解痉作用，有利于梗阻的减轻和消除。若便秘严重，可酌配元明粉以加强通下作用，并能减少大黄引起腹痛的副作用。白芍一般方书谓味酸有补益养血之功，实则其味苦而不酸，为苦寒下泄药，故《伤寒论》谓腹满时痛，桂枝加芍药，大实痛加大黄，可见芍药有苦泄通下导滞作用，所以痢疾实证，里急后重，以此为要药。据药理研究，芍药能缓解肠管平滑肌痉挛，具缓急止痛作用，赤芍亦有同样作用，而功能活血祛瘀，消肿止痛。能扩张血管，改善局部组织的血液循环，减轻炎症。临床上赤芍、白芍同用能增强效用。配甘草即为芍药甘草汤，《医学心悟》谓其“止腹痛如神”。

（1975年2月号）