王明如

胃扭转

林某某，女，36岁，部队家属，1976年5月13日初诊。患者于1975年6月中旬起，感觉脘腹胀闷不舒、隐痛，伴恶心、腹泻，当经及时治疗，但总感上腹部隐隐胀痛，有时恶心，食后胀痛加重，每餐只能吃一二两稀饭，便溏日一两次，症状逐渐加重，人也逐渐消瘦。起病1月后曾作胃肠钡剂造影：胃及十二指肠未见器质性病变。并作过多次肝功能、尿三胆等检查，均在正常范围。但患者精神颇为紧张，对病极为恐惧，外形消瘦，面色少华，精神疲惫，时时用手按摩脘腹部，叹长气则稍感舒适，舌质淡、苔薄白，脉来弦细。治以疏肝理气开郁为主。处方：制香附、川芎、炒山栀、枳壳各三钱，六曲、炒白术、元胡索各四钱，川朴一钱五分。服3帖后，于5月16日复诊，先经本院放射科胃肠钡透摄片诊断为：胃扭转（器官轴）。外科会诊，考虑手术治疗。患者因服药后有所好转，又恐惧手术，要求继续服中药治疗，再以原方加青皮三钱代枳壳，续服7帖。5月23日三诊，自觉较前舒服，症状又有改善，仍遵前法。处方：制香附、六曲、鸡内金各三钱，川朴一钱半，川芎、青皮各二钱，佛手片、玫瑰花、陈皮各一钱，白芍四钱，服7帖，胃纳转佳，诸症均见明显改善。原方又服10帖后，于6月19日再经胃肠钡透摄片复查，诊断为：胃扭转已转正；肠胃功能轻度紊乱。患者脘腹已较舒畅，偶有胀感，尚觉乏力，舌淡红，脉弦细。前方加党参四钱。再服5帖，精神愉快，体重增加，已能吃干饭，二便正常，还感乏力，偶有脘腹作胀，舌淡，脉细。改用异功散加佛手片、玫瑰花、六曲、藿香等益气健脾、理气和胃以善后。

胃扭转系胃全部或一部分沿器官轴（贲门幽门线）或系横膜轴（胃小弯中点至胃大弯中点的连线）向前或向后有不正常的旋转。这种情况颇为少见，较多发生于中年人。胃扭转是临床上少见的疾病。本例初诊时精神恐惧不振，顾虑重重，情志抑郁不欢，以致气机不畅，肝郁犯胃，胃失和降，故见脘腹胀闷不舒，嗳气恶心，胃纳呆钝，形体消瘦，面色少华，精神疲惫，舌质偏淡等症状，这是由于久郁伤脾，饮食减少，气血生化之源不足；郁久不解，脾胃统摄无权，故此变证丛生。复诊时虽已证实为胃扭转，但从祖国医学的观点来看，还是属于郁证范围，所以仍按郁证施治而获愈。从这里可以看出辨病与辨证相互结合，对进一步提高医疗质量，具有极其重要的意义。

越鞠丸又名芎术丸，《丹溪心法》治疗因气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁而见胸腹痞闷，吞酸呕吐，纳谷不佳，消化不良等症状。其主要作用是开郁利气，使气机舒畅，则六郁皆解，痛闷诸症均除。《类证治裁·郁症论治》篇说：“通治诸郁，用越鞠丸。”在《诸气论治》篇又说：“久抱悒郁，宜温散”，用方也是越鞠丸加减。本例初起系一般轻病原可不治亦能自愈。但因患者病后顾虑很大，精神紧张，矛盾转化，以致肝气郁滞，故用越鞠丸加减治疗是合拍的。至于胃扭转的病因，是否与精神因素有关？因缺乏参考资料和经验，还有待于今后进一步研究探索。

（1977年3月号）