流行性出血热

丁某某，男，26岁。1975年10月12日诊。患流行性出血热，病情进入少尿期，经用导赤承气汤加减治疗，昨夜小便渐通。但今晨鼻衄不止，服犀角地黄汤仍未止，后经外科用纱布塞入稍止。入夜大便大量出血，面色红赤，口干不饮。舌苔黄燥，脉沉滑。证虽热入血分，但气分之热仍甚。故改用《金匮要略》泻心汤加味，以大清其气分之热。方用黄连3g，黄芩15g，大黄炭、竹叶、知母各10g，大青叶、鲜生地、鲜茅根各30g，石膏50g。连服3剂，衄血、便血均止，舌转红泽而润，脉转细数，小便渐多，病情转入多尿期，遂改弦更张，用益肾滋阴法调治。

张老认为流行性出血热初起虽见卫分症状，但为时甚短，病变迅速传入气分，陷入营血，出现气血两燔的病理变化。当证候发现发热，口渴不饮，烦躁不安，甚或神昏谵语，肌肤斑疹密布，或串成片，或鼻衄，或呕血、咯血、便血，舌红苔黄，脉数时，一般不用清营汤即用犀角地黄汤，然而此时病邪虽入营血，气分之热依旧充斥，故纯清营凉血之法疗效欠佳，必须兼用清气泻热，始克有济。张老用《金匮要略》泻心汤加竹叶、石膏、知母、大青叶、鲜生地、鲜茅根，气血两清，使火降则出血自止，热退则余症自减。

（1990年4月号，陈旭辉整理）