叶熙春

湿温

麻某，女，32岁，5月3日初诊。湿温十八日，壮热（体温39℃）不为汗解，胸闷烦躁，神昏谵语，口不渴饮，小溲短少，大便秘结，舌尖边俱绛，中有白腐，脉沉而数，此系湿温不从气分化解，窜入营分，有痉厥之虑，用清营透气之法。

牛黄至宝丹一粒（分两次吞），川贝一钱半，带心连翘四钱，黑栀三钱，竹叶卷心四十个，橘红二钱，炒香豉一钱，半滑石四钱（包煎），白蒺藜二钱半，鲜石菖蒲根二钱半，炒大力子二钱，鲜芦根二两，去节灯心一束（一剂）。

热度减低，神识已见清醒，胸闷较宽，大便未行，白尚未畅透，此营分之邪虽有外泄之机，仍未畅达。

栝蒌皮三钱，丹皮二钱，鲜菖蒲根一钱，滑石四钱，川贝一钱半，炒香豉一钱半，郁金一钱半，黑栀三钱，橘红一钱半，芫荽子三钱，竹叶卷心四十个，鲜芦根二尺（去节），灯心一束（二剂）。

白虽透，正气尚虚，湿温余邪仍未尽化，所以热度尚有起伏，唯胸闷气塞已宽，入夜能眠，当不致再有变化，续拟扶正，佐以清化。

太子参一钱半，炒香白薇二钱半，苡仁三钱，苦杏仁三钱，赤苓三钱，橘红二钱，宋半夏二钱，姜竹茹三钱，清水豆卷三钱，藿梗二钱，炙前胡一钱半（二剂）。

诸恙已平，大便亦行，其肠胃宿垢将净，上焦余邪未化，所以咳嗽痰多，胸胁隐痛，再以芳香化浊肃肺化痰。

宋半夏二钱半，茯苓四钱，姜竹茹三钱，橘红二钱，焦枳实八分，原杏仁三钱，枇杷叶（炒去毛）四钱，前胡二钱，清水豆卷二钱半，蒿梗二钱，广藿梗一钱半（四剂）。

湿温一病，多由外感湿热之邪而来，湿热胶结，病程易多缠绵反复。叶天士云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。”指出了卫气营血辨证的治疗法则。观上案之症候，为汗出不解，并有神昏舌绛之象，说明邪已窜入营分。故治以清解营分、透热转气之法，药用竹叶、连翘、大力子、栀子、豆豉等辛凉透热转气，滑石清热利湿，芦根生津护胃，总使白透尽，邪气外出为度。几诊之后，热有回退，又增咳饮，乃余邪未尽，继治以宣肃肺气，化痰止咳，使痰净咳停，诸恙向愈。终了正气尚虚，则施以清养和胃之法善后。细品是案，可见叶氏对湿温的证治了然于胸，识证准确，用药精辟，药随法施，法依证转，堪为后学之规矩。

（1958年4月号）