脑萎缩

范某某，男，38岁，干部，门诊号2026。于1977年9月撞伤头部，1年后因走路不稳，精神淡漠，记忆力下降，讲话语无伦次，而病休5年，在上海华山等多家医院住院检查：脑电图中度异常，电子计算机体层扫描检查结果为先天性脑发育不全，并脑室穿通畸形。诊断：脑萎缩。经治3年，症状未见改善。1982年12月7日初诊：头昏胀痛，胸闷，表情呆钝，神思迷惘，腰酸，有时小便不能自制。脉弦滑，舌质红，苔薄腻。证属肝肾不足，痰热上蒙。先拟清热化痰，养阴平肝：陈胆星、竹沥夏、石菖蒲、广郁金、黄芩各9g，钩藤15g，枸杞子12g，化橘红、炒远志、生甘草各6g。另配痫症镇心丹10颗，每日1颗化服。10剂后，精神渐振，头昏减轻，但出现手抖，前方加炒天虫9g，淮小麦30g，连服30余剂，小便已能控制，手抖已除，两目有神，鉴识精明，语词清楚正常，上班后能胜任文书工作，复查脑电图正常。续以杞菊地黄丸加痫症镇心丹巩固。

停药2年，于1984年12月5日来诊。2日前左手出现抽搐，伴口干、寐差、脉弦滑、苔薄腻、舌质红，此因阴虚阳亢，痰热内蕴。拟平肝潜阳，化痰清热：明天麻、炒远志各6g，钩藤15g，石决明、牡蛎、夜交藤、淮小麦各30g，杭白芍、生地各12g，石菖蒲、白蒺藜、炒天虫、陈胆星各9g。另配痫症镇心丹7颗，每日1颗化服。上方服完4剂，抽搐停止，口干，寐差好转，脉弦滑，舌质红，苔薄。前方去夜交藤，加枸杞子12g。7剂善后。

脑萎缩属中医癫证范畴。患者多见头昏胀痛、腰酸、小便失禁等肾虚不足之征。肾藏精、生髓、通脑，肾精不足，则脑力衰退，阴伤火炽，炼液成痰，痰浊上蒙，则出现表情呆滞、神思迷惘。本病阴虚是本、痰浊是标，神志不清不可以固本，先宜从治痰入手，俟痰浊渐化，病势渐衰，再增入养阴、滋补肝肾药。治后脑电图恢复正常。

怪病，疑难杂症之谓也。怪病多与痰相关，故中医有“顽痰怪症”之说。上案虽无外见之痰症，但杨老则抓住胸闷、肢重、肢麻、苔腻、脉滑等症来确定痰病的辨证，此为临床辨证之关键。祛痰是治疗疑难病症的重要原则之一，合理选用化痰药，又是取得疗效的关键。杨老喜用痫症镇心丹取其祛痰开窍，清心安神之功。方中胆星、牛黄清化痰热；远志、石菖蒲祛痰开窍，以苏醒神志；犀角（用水牛角代）、黄连、朱砂、酸枣仁、麦冬、茯苓清心安神，以定心神；更配合朱砂清肝息风，以息止抽搐。以治痰热蒙蔽心窍引起的癫痫，神志不宁，四肢抽搐等症。杨老通过汤药配伍，不仅扩大其适用范围，而且更能增强化痰宁心的效果。

（1986年6月号，周希广整理）