时振声

急性细菌性痢疾

温某某，女，83岁，病历号8379。因发烧1天并脓血便3次入院。患者发病前1天曾吃桃子2个，次日下午即恶寒发热，体温达39℃，今晨开始腹痛、里急后重伴脓血便3次。体检：轻度脱水状，体温38.4℃，血压100/70mmHg，心律不齐，偶有期前收缩，两肺呼吸音未见异常，腹部稍有凹陷、柔软，左下腹部有压痛，肠鸣音亢进。大便镜检为黄色黏液便，白细胞满布，红细胞6～10个/HP，舌苔腻、根部苔较黄，脉象滑数、偶见促象。证属湿热下利，治以苦寒清热：白头翁、马齿苋各30g，黄连、葛根各15g，黄芩、黄柏、秦皮各9g，白芍12g，广木香6g，水煎服；并同时输入5%葡萄糖盐水1000ml，以纠正其轻度脱水，次日大便1次，腹痛减轻，体温正常，第3天未解大便，第四天大便未见脓血、无腹痛及腹部压痛。大便培养入院时为宋内氏痢疾杆菌，1周后大便培养阴性，出院。

湿热之证，如果湿热倶盛或热重于湿者，可用苦寒清热法为主治疗，且苦寒尚可化燥以祛湿。常见的湿热下利，腹痛后重，滞下不爽，《温病条辨》用加味白头翁汤；湿热发黄，黄色鲜明，小便不利，《温病条辨》用茵陈蒿汤及栀子柏皮汤，均是以苦寒清热法为主的方剂。

本例用《温病条辨》加味白头翁汤加葛根、马齿苋、广木香，有葛根芩连汤及香连丸方之意在内，因初起尚有发烧，故合用葛根芩连汤意以表里双解，增入广木香以治后重，即所谓“调气则后重自除”之意，加马齿苋以增强治痢之效。