钭珊瑚

小便不禁

蔡某某，女，15岁，章源公社后坑大队，1977年3月18日初诊。述两年来白天小便不能自制，每伴劳累加剧，夜不遗尿，纳食如常。其人形体瘦弱，面色不泽，舌胖质淡、苔薄白，脉虚无力。辨证为气虚肾亏，小便不禁。方宗固脬汤加减：党参、黄芪各9g，沙苑子、桑螵蛸、菟丝子、破故纸、白芍、当归各6g，炒益智仁4.5g，升麻3g，3剂后症状未见改善，细审其人形神怯弱，语声短细，脉细软尺沉弱。辨证为命火不足，小便不禁。逐改投温肾固涩之剂，方宗巩堤丸加减：党参、怀山药各9g，黄芪、破故纸、白术、菟丝子各6g，捣五味子、淡附片、炒益智仁、桑螵蛸、茯苓各4.5g，韭菜子3g，升麻2.1g。服3剂，症状大为好转，只是偶尔小便滴沥。手足欠温，其余正常。药中病机，仍守前方加减：原方去黄芪、升麻，加金樱子6g，干姜3g，5剂痊愈。

本案形体瘦弱，面色不泽，乃元气不充，致令外不泽于肌肤，内不输布气血。舌胖质淡、苔薄白，脉虚无力，均为虚象。肾为先天之本，元气之根，今气虚肾亏，故变证丛生。肾与膀胱互为表里，肾脏一虚，则膀胱制约无权，发为小便不禁。且患者每伴劳累加剧，劳则气伤，所以方宗固脬汤加减（方出《沈氏尊生书》），然连服3剂，如石投池。思肾为水火之脏，内寄真火。命火不足，下焦虚寒，则不能温制水液，故尿出不禁。逐改方巩堤丸加减，以附片、韭菜子、益智仁、菟丝子、破故纸、桑螵蛸等大队温肾壮阳、固精缩尿之药为主，方中附片，古谓“能引气药以复散失之元阳，引温暖药达下焦以祛在里之寒湿”。辅党参、黄芪增强温补阳气之效，白术、山药、茯苓以健脾，取精血互生之义，稍佐升麻提升中气。三诊加干姜者，因其手足欠温，脾为四肢之主，干姜能回阳明之阳于脾；再加金樱子者，不唯此药有收敛之功，据药理研究，此药还能促进胃液分泌，帮助消化。

（1978年4月号，施国钧、丁跃光、钭定国整理）