黄星楼

变应性亚败血症

姜某某，男，6岁。1977年3月因高热、头痛、四肢关节痛3天伴咳嗽1天，入某医院治疗，拟诊为败血症，住院2月中反复出现间歇性弛张高热，伴有一过性皮疹及关节痛，每次发热一般不用退热药能自行消退，热退后嬉戏如常。皮疹易于消退，有时持续1～2天。体检无殊。实验室检查（包括骨髓检查、多次血培养）除白细胞持续升高、中性粒细胞显著增多，血沉增快（62mm/h）外，余无异常。入院后经多种抗生素治疗无效，激素似可缓解。拟诊为变应性亚败血症？转某医院进一步住院查治，同意上述诊断，给强的松加抗风湿灵治疗后缓解，自动要求回家。以后曾不定期发作过两次，病情均与以往相同。9月底又发，旬余未退，于10月6日来我院门诊。处方：湿热之邪内伏膜原，邪正相争则高热弛张，正胜邪衰故病情顿挫。此次发病旬许，高热朝发暮解，皆因汗出淋漓而衰，面部四肢红斑多处，关节痛而不肿，胃不思纳，精神欠佳，小便深黄，大便正常，脉象细数，舌红少苔面有裂纹。体温40.0℃。拟四妙合新加白虎法：茅术3g，黄柏6g，生苡仁12g，生石膏30g，忍冬藤15g，川牛膝、青蒿梗、知母、白薇、石斛、丝瓜络各9g，鲜竹叶10片。3帖后复诊，热清恙退，经过两天，食欲渐增，精神亦佳，脉象转弦，舌之裂痕渐平，由于心脾之气虚弱不能卫外而固腠理，故夜寐多汗，时在齿，改方清彻余邪，参入清养。生石膏24g，桑叶、穞豆衣、生白芍、地骨皮、白薇、连翘、玉竹各9g，北沙参、浮小麦各15g，黄芩6g。服3帖后，再来门诊，前日入暮，两颧红斑又现，继之大热，测体温39.5℃，四肢关节未痛。越宵仍汗淋而热解，心烦，口渴，脉象细弦，苔布薄黄，再拟前法损益。上方去桑叶、穞豆衣、地骨皮、黄芩、玉竹、浮小麦，加青蒿梗、天花粉、大豆卷各9g，冬瓜仁12g，丹皮6g，鲜竹叶10片。服4帖，舌苔黄薄微腻，尚有微热身倦，胃纳不旺，改方清理：冬瓜仁、苡仁各12g，佩兰梗6g，青蒿梗、大豆卷、焦神曲、茯苓皮、连翘、焦谷芽各9g，鲜芦根18g去节，陈皮4.5g，4帖，于半年后随访，治后未复发，体健上学。

本案从间歇性高热，一过性皮疹及关节疼痛的临床特征结合脉、舌辨证，可认为是湿热之邪，内伏膜原，邪正相争，阳明热炽。邪气盛则高热；正气胜则汗出热解。而虚实更作，正胜邪衰则病情顿挫，湿热外蒸于肌表则发斑疹；郁滞于经络则四肢关节疼痛；持续大热大汗，津液必有耗伤，故脉来细数，舌红苔少呈现裂纹。对本症的治疗，除掌握“湿热内伏”外，还必须重视反复大热大汗，阴液耗伤，正虚不能祛邪的特点，而及时给予补养气阴之品扶正以却邪，增强其机体抗病能力，则为治疗本例的关键。故二诊即在清解湿热的基础上，参用了清养气阴之药以扶托正气、疏补并进，诸症消失，未复发。

（1979年2月号，如皋县中医院老中医经验整理小组整理）