关节痛

女，干部，45岁。于1973年7月患左腕关节疼痛，后发展至全身关节痹痛，尤以肩关节为甚。下肢步履困难，畏风，遇风则痛甚。至1975年，又出现全身皮肤有蚁行感，痛麻交作，坐立不安，并有心慌、心悸症状。检查抗链球菌溶血素“O”及血沉均正常。同年9月来诊，证如前述，舌质暗淡，苔薄白，脉细。用本方合玉屏风散：甘草9g，大枣6枚，面粉1匙（冲熟服），黄芪12g，防风4.5g，白术15g。因其畏风，故用本方养心脾之外，合玉屏风散以固表。共服药60剂，于12月5日再诊，蚁行感已消失，皮肤局部呈游走性疼痛，关节痛间有轻度发作，仍畏风寒，舌暗淡，苔薄白，脉强稍涩。前方加鸡血藤30g以养血息风。共服50多剂后，病已基本治愈。继服前方数10剂，一年多未见复发。

甘麦大枣汤方中甘草甘缓和中，小麦养心气，大枣健脾补中，药虽三味，心脾并补。《本草经疏》论小麦，认为除养心之外，“肝心为子母之脏，子能令母实，故主养肝气。”《素问·脏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之。”甘草又能缓和柔肝。故本方补心脾之外又兼治肝。以上病案，虽然主证不一，均以本方为主治疗，或兼治肝，或兼补气固表，或兼和胃除痰。这是治疗上的一种变格，即抓住心脾虚的病机关键，结合神志方面的有关症状，分清主次与其他方药合用。因此这类病证不但属功能紊乱，亦由脏腑本身先有所损，并有外在因素，所以病久不易恢复，治疗费时。通过以上病案分析，可见本方不单局限于养心安神，甘缓和中，尚有调阴阳，和营卫的作用。治疗时必须根据脏象学说五脏相关的理论，抓住心、肝、脾三脏，以及他脏之间矛盾的主次用药，不能简单地见病治病。

（1979年6月号，赵立诚、李贵芬整理）