郭士魁

真性红细胞增多症

宋某，47岁，男。一年来头痛，眩晕，口干内热，齿鼻时衄，面色红赤，血压逐渐增高（由80/60mmHg至130/100mmHg左右）。舌质紫黯，舌苔黄褐厚腻，脉沉弦而数。查：红细胞6.13×10¹²/L，血红蛋白205g/L，骨髓象增生明显活跃，诊为真性红细胞增多症。中医辨证为肝热上冲，瘀血内滞，治以清肝凉血，化瘀消滞：龙胆草、黄芩、泽泻、川芎各15g，藕节、白茅根、鸡血藤各30g，山栀、桃仁、红花各9g，三棱、莪术各18g，银柴胡12g，银花25g，丹皮5g，芦荟2g，青黛3g（冲）。连服23剂，头痛眩晕显减，出血已止，血压降为99/60mmHg，红细胞降为4.9×10¹²/L，血红蛋白降到179g/L，但出现便溏、乏力，脉转沉细，前方减龙胆草，去芦荟，续服3个月，症状消失，血常规及血压保持在正常范围内。

真性细胞增多症是一种少见的、原因不明的、慢性进行性血液病。由于骨髓造血功能亢进，红细胞数及血液黏度增加，引起血管扩张和血流缓慢，临床表现为头痛持久不愈，头胀眩晕，面赤，口干，耳鸣，失眠，便秘，溺黄，手足刺麻，齿衄、鼻衄等。脉象以弦为多，舌质常现深红紫黯，夹有瘀点、瘀斑。现代医学对本病的治疗主要是抑制造血功能，但有不少副作用，因此治疗不理想。

本病进展期多属肝热血滞的实热证，拟寒凉直折，务需大便变稀通畅。实热外泄方可取效，如不泻，可酌加大黄。但如出现脾虚之象，则需减苦寒药量，酌加党参。青黛凉血泄火效佳，但临床使用时，应后下另煎（即先煎他药，去渣后加青黛再煎15分钟），效果可靠。出现血红蛋白下降而白细胞增高时，宜加清热解毒之剂，如地丁、蚤休、白花蛇舌草等。

（1980年1月号，翁维良、于英奇整理）