童剑琴

烂喉风

患者陈某某，男，40岁，门诊号数17414，于1957年11月8日初诊。主诉及主要症状：体温37.8℃，喉症，里热外寒，大便闭，3天未行，乳蛾部起白腐，汤水不下，饮食俱发，苔白，脉沉紧。处方：1.生大黄3.0（单位：钱，下同），淡附子1.0，细辛0.3，姜半夏3.0，炙甘草1.0，元明粉3.0分冲，炒僵蚕1.0，皂角刺1.0，板蓝根3.0，服1剂；2.锡类散一并，随时吹入喉中；3.漱药：苦甘草1.5，薄荷1.5，桔梗1.5，元明粉3.0。加水煎取汁，漱喉。次日复诊，体温37℃，据述服药后方便2次，初硬后溏，喉痛已瘥，白腐已去，前方见效，仍守原法加减，续服1剂而愈。处方：生大黄3.0，淡附子1.0，细辛0.3，炙甘草1.0，姜半夏3.0，元明粉（分冲）3.0，板蓝根3.0，马勃1.5，炒僵蚕1.0，皂角刺1.0，山豆根3.0。

急性化脓性扁桃体炎，中医名谓“乳蛾”，以其形似乳头，生咽喉旁，状如蚕蛾。或谓“烂喉风”，各种喉风，以象形命名，有喉蛾、喉菌、喉珠等，但“烂喉风”是见症之形象，因为风火急速，多属实证，每届秋末冬初，温燥内蕴，清寒外束，喉症盛行，大多数由伤风感冒引起；尤其是“烂喉风”与“白喉”之区别，最易混淆，最易误治。因群众不知有真假性，一旦喉症起腐，即惊骇相告曰“白喉”。从病象区别：烂喉风起初形寒形热，苔先白继黄，先薄继厚垢，渐再化薄；脉先浮紧、浮数，继而弦滑洪大；头胀胸闷，喉头肿痛，或肿及颈项，色赤或紫，渐渐起腐蔓延，腐色先白继黄，先薄而沉着，继厚而突起，秽浊如浓痰，似疮疡之厚脓腐，经良好之对症服药、吹药、漱药等，腐即发浮，渐化渐退。但多日痰涎稠黏，口气秽恶，呼吸言语及饮食妨碍，时欲泛恶，表示肺郁遏，意欲宣畅之象，直至涎清腐浮，脱去乃愈。白喉起初亦形寒发热，骨节疼痛，咽喉干硬，喉疼口渴，两关红肿坚硬，或现白点，舌苔薄白，或黄糙，津液不润，或质绛，无甚腻涎；脉始浮紧，继而洪大细小，一二日间，颇似普通感冒，三日后或壮热烦躁，或竟不热、神倦、酣卧、昏沉，尤为“白喉”特征。其重要点：厥为白喉形色有白点或块、或条或片，颇清楚，有白如洋蜡烛油冻色者；有带灰白色、粉白色，且形干燥，四围附着肌肉，揩之不去，拑之出血，白喉既现，寒热反除，与烂喉风之热愈高，腐益甚，适成反比例。

烂喉风应该首先辨明是否有无表邪，是否纯系里热，或表里皆感，或表多里少，或里多表少，其关键全在于是。始起表邪束缚，里热郁勃，继之愈蒸愈腐。倘先宣解，热有出路，腐即退；或表里交盛，表里偏多偏少者，则清散、清泄、清化、清润等药，随证施治。倘系里邪化火、化燥、化毒，则又清凉肃降，直清其火，急救其阴。总之，阴虚喉症宜扶元育阴，如元参、西洋参、麦冬、龟板、党参、川贝母、丹皮、茯苓、桔梗、薄荷等；阳虚喉症宜理中加附子。外感喉症宜辛凉透表，痰秽塞阻，用大黄附子细辛汤法，是甬上名医范文虎先生多年来积累的临床经验方，他在方案底稿留有范氏家方，且曾刊载《苏州国医杂志》第九期，列入治白喉方，但只有方药而无剂量。该方内容含意，据范文虎先生口述，认为里热外寒，寒包火喉症，像烧焦泥煅火一样，用附子、细辛二味药，把火挑松，再用生大黄、元明粉两味药一泻，所谓扬汤止沸，不若釜底抽薪，信非虚语。

（1958年11月号）