王锦云

乙型脑炎

患者陈姓，住院号43517，女，21岁，已婚，浙江萧山人，务农。因发冷发热7天，抽搐1天，伴昏迷19小时，于1962年7月4日入院。通过体检与实验室检查，确诊为流行性乙型脑炎。

入院后，按乙型脑炎处理，给予镇静剂及青霉素、链霉素、激素、维生素，与一般支持疗法；并根据辨证论治原则，给予涤痰开窍、清热息风等中药治疗匝月，神志转清。住院共41天，于同年8月14日出院。住院期间无呼吸道及其他并发症出现，亦未有褥疮发生，昏迷时期给予鼻饲。至出院时，症状基本消失，神志恢复正常，智力如常，言语清楚，能回忆往事，仅右上下肢运动不够灵活，脑脊液复查已在正常范围内。兹记笔者治疗时用药情况如下：

患者神志昏蒙，体温38℃，不语，颈项微强，四肢抽搐，喉间痰鸣，小便失禁，舌边尖淡红，苔厚浊，脉象缓滑。参合脉证，系暑热夹痰浊上蒙心窍，神明被遏，厥阴肝风乘机煽动，症成痉厥。姑拟芳香化浊，涤痰开窍，兼以清热息风。藿香、郁金、知母、川贝、菖蒲各三钱，清水豆卷、茯神、钩藤、丝瓜络各四钱，石膏六钱，大青叶一两（煎汤代水），至宝丹一颗（研冲）。

神识昏蒙未清，瘈疭尚剧，体热未退，舌苔微黄浊腻，脉象弦滑带数，热邪虽轻，痰浊颇盛，治当涤痰化浊、开窍息风为主。藿香、菖蒲、郁金、川贝、带心麦冬、僵蚕各三钱，丝瓜络、带心连翘、钩藤各四钱，石膏六钱，羚羊角一钱先煎，天竺黄一钱半，陈胆星二钱，大青叶（煎汤代水）、竹沥各一两（加姜汁三滴冲），苏合香丸一颗（研冲）。

上方随症加减，1周后，抽搐大减，体热亦退。至7月29日神识转清，厚浊之苔已化，脉转和缓，知其痰浊渐清，热邪退舍，唯神识尚见迟钝，不语，小便失禁，右手足活动不利，邪却津枯，再以养阴益胃，佐以通络透声。生地黄、百合、钩藤各四钱，菖蒲、远志各二钱，竹沥半夏、太子参、莱菔子、蝉衣、茯神各三钱，忍冬藤六钱，清炙甘草、制射干各一钱。

服前方2剂，语声已出，减去蝉衣、射干，加入养血舒络药如地龙、鸡血藤、丝瓜络等。再过1周，神志复原，语音清楚，纳食如常，舌苔薄黄，仅右手足活动欠利，此乃大病之后，正虚邪恋，营血不足，经脉失养，余邪痹阻络隧所致，宜养通和营，舒筋活络，离院后回家调理，以善其后。地黄、鸡血藤各四钱，当归、赤白芍各三钱，秦艽、地龙、木瓜各二钱，橘络、清炙甘草各一钱。

本例按受治疗前，曾经中医多次会诊，所用方药，大都是清热、祛暑、开窍、息风之类，但病情未获转机。我们针对患者证候，进行细致分析。首先，我们根据当时的体温、舌苔、脉象等情况，认为此际虽有邪热，而痰浊尤为严重，暑热夹痰浊上蒙心窍，下传厥阴，引动肝风，是本病的基本机制。因此，主张以化痰浊、消暑热为治疗的基本方法，更侧重于化痰浊的一面。理由是，无形之暑热，必借有形之痰浊为依附，若专事清热，而置痰浊不顾，不仅热不得清，反使痰浊胶固，邪热遏郁不达，昏蒙痉厥自然不能向愈。所以在清热息风的同时，重用藿香、清水豆卷、菖蒲、郁金、天竺黄、陈胆星、竹沥等涤痰化浊之品，投药后，患者神志逐渐转清，抽搐亦减，竟至基本恢复。这是根据患者所表现的一系列症状，参合舌脉，分析发病的原因，抓住矛盾的重点，然后对症发药，始获得预期的疗效。

当热退痉厥止后，患者不语，精神尚不了了，即采用百合地黄汤为主的养阴化热法，并佐以透声之品。百合地黄汤，出自仲景《金匮要略》，原为百合病而设，浙江省中医药研究所潘澄濂老师，加以引申施用于热病后，常收养阴清热之功，特别对于神志方面的后遗症，本方很有疗效。我们遵照潘老师的经验，用于本例患者，在恢复神志，调整神经功能方面，确实收到满意的效果，特此提出，供同道参考。

通过本例的治疗，使我们进一步体会到中西医结合的正确和优势。像这样昏迷26天的危重病人，如果不依靠西医方面的协作以及护理人员的精细看护，其预后是很难设想的。同样道理，如果没有中医配合治疗，患者也很难转危为安。

（1963年1月号，盛增秀整理）