周保康

胃病

倪某，女，38岁，门诊号34345。初诊：病已3年，起于生冷不节，饥饱失时。现症：食后胀痛，剧痛则牵引背部；以手探吐后腹中始宽，吐出物多完谷或夹黏痰，轻时可右侧伏卧，独不能向左卧下，重则吐后仍作痛。平时常觉心下作嘈，胃纳不开，食稍多即觉不舒，有泛恶感，大便溏薄；又诉月事不调。舌质淡，苔白薄，肌肉羸瘦，面色白不华，脉细弱。此乃脾胃阳虚，运化无权，以致血虚、气机不调，湿痰阻滞，拟温中理气，佐以养血之品。处方：西潞参、白茯苓、炒白术各三钱，法半夏、白芍、陈皮各二钱，归身一钱半，炙甘草、广木香各一钱，淡干姜八分，春砂仁六分。服药后，腹中较舒，食欲略增，大便溏薄，脉舌如前，精神转佳，宗原法调治。共诊5次，服药11剂，诸恙已瘥。其中第四诊出现大便闭，改用四君子汤加归、芍、陈皮、柏子仁、酸枣仁、天花粉。

陈某某，男，64岁，门诊号2434。初诊：年逾花甲，脾阳素虚。近数日脘腹作胀，胃纳不香，味淡，食后呕吐泛酸。大便溏，四肢感冷，面呈苍白，色无光彩，舌质淡，苔白薄，脉象细迟。衰年寒湿阻遏阳气，拟与大辛大热之附子理中汤加味，以期温中祛寒，补气益脾。处方：甘附子、淡干姜、炙甘草各一钱，炒白术三钱，云茯苓、潞党参各四钱，益智仁、广陈皮各二钱。复诊，腹痛、胀痛已瘳，面色较好，纳谷较佳，大便略溏，中州虽渐振复，但脾胃仍虚，前方加怀山药五钱，广木香一钱。共诊3次，服药8剂而瘥。

蔡某某，男，46岁，门诊号923。初诊：胃痛缠绵已久，屡医未获根治。痛时感觉有气块自下冲上作痛，按之作嗳气，痛极欲呕，牵及背身及胁肋胀痛。舌红苔白，脉沉弦而数。此因恼怒不舒及思虑过度，致肝气郁结，脾土衰弱，肝木横逆，厥阴克犯阳明之故，议平肝调气法。处方：川厚朴、陈枳壳、广陈皮、台乌药、法半夏、白芍各二钱，生甘草、吴茱萸各一钱，川楝子三钱。复诊：气结上冲已减，胃脘尚有隐痛，背胀胁痛如故，脉象弦沉，前法去吴萸、乌药、川楝子，加煅瓦楞一两，左金丸二钱，佛手柑一钱半。三诊气结全消，胁痛脘胀已减。第四诊：诸恙悉除，唯食欲不振，食后微有饱满，舌质淡红，苔白，脉象细濡，以六君子加味调补，取其健脾强胃，通和胃气之意。

彭某某，男，33岁，门诊号：32017。10月1日初诊：昨日聚餐，饮食过多，后觉胃脘饱满，嗳腐吞酸，大便水泻。今日脘腹胀痛，肠鸣辘辘，头痛眩晕，大便未下，有后重感，四肢无力，舌红苔白，脉沉滑。纳谷太过，致脾胃运化不及，宿食湿痰停滞，以健脾燥湿，消食导滞为治。处方：广藿香、云苓、神曲、泽泻各三钱，川厚朴、江枳壳、广陈皮、法半夏各二钱，紫苏叶一钱半，生甘草一钱。复诊：胃痛已宽，嗳腐亦减，大便溏薄，有后重感，舌红苔白，脉滑。改用白茯苓三钱，泽泻、大腹皮、谷麦芽各三钱，川厚朴、广陈皮、香连丸（吞）各二钱，陈枳壳一钱半，生甘草一钱。

脾胃功能失调，不能正常地受纳磨谷，转输津液精微，致失冲和而出现疼痛等症。如案一，胃湿困遏，升降失司，故治以香砂六君子汤加味。案二为太阴脾土虚寒，较案一为重，但非阳气衰微欲脱之四逆汤证，故投附子理中汤，温脾阳，祛寒邪，健中焦。而案三属怒郁伤肝，肝气上冲，侮脾犯胃，故见症脘痛连胁，予疏肝理气、和胃止痛之品，即奏疗效。案四系一时饮食不节，水谷停滞，脾胃失运，致脘腹痛、嗳腐、肠鸣、泄泻等症，故以和胃化湿、理气消食的藿香正气散加减，2剂即霍然。

吾师治疗胃脘痛，辄以胃气为本，精确辨证地用药。虽胃脘痛病机多端，每当病邪衰减，即注意到健脾培土，以促使脾胃运化功能的恢复，案一、案三病后皆以六君子汤为基本，案二复诊即加木香、怀山药，案四以二陈汤合入，皆取其调和胃气之意，进一步理解李东垣先辈《脾胃论》的重要意义。

（1964年8月号，周朝进整理）