钱星若

痛经

张某，19岁，门诊号12438，1963年7月19日初诊。半年来，经临腹痛，经来夹有少量血块，饮食二便如常，疏肝活血以行气滞。方用：柴胡一钱二分，杭白芍、全当归、茺蔚子、生香附、延胡索各三钱，官桂、艾叶、川芎各钱半。于每次经临前3日服3剂，连续3个月经痛即愈。

施某，25岁，门诊号8516，1963年5月29日初诊。经前少腹痛胀，量少色紫，泛呕头痛，时有龈鼻出血，脉弦带数，宜疏调佐以泄降。方用：官桂四分，全当归、单桃仁、延胡索、黑山栀、白芍各三钱，粉丹皮二钱，软柴胡、酒炒龙胆草各一钱，左金丸（包煎）、川芎各一钱半。服药4剂后，少腹胀痛减轻，头痛已止，尚有泛呕，以后每值经前服药4剂，服至第3个月，经来腹痛大减，但泛呕未除。原方加姜半夏三钱。下期经临诸症均消失。病愈后，旋即怀孕。

王某，41岁，门诊号3625，1963年3月9日初诊。每值经临必先乳部作胀，继而少腹胀痛，经量多，且汛后腹部痛，伴有头眩，面浮，脉小软，法当疏肝养血以理气营。方用：炒柴胡一钱，炒白芍、制香附、枸橘实、全当归各三钱，祁艾叶八分，青橘叶、延胡索、川芎各一钱半，丹参四钱。在每次经前三四天服3剂。平时另服炒当归、巨胜子、炒白芍、茯苓各三钱，鸡血藤、桑寄生、菟丝子、丹参、怀牛膝各四钱，台白术二钱。5个月后随访，经临时乳胀已在服方第3次时消失，少腹胀痛亦极轻微，平时另服之方先后共服30余剂，身体健康状况，亦大有好转。

痛经，是妇科疾病中比较常见的疾患。引起痛经的原因虽多，但总与冲任二脉的功能失调以及肝经气滞血阻有关。因冲任二脉起于会阴，内系胞中，而肝脉亦循阴器而布于胁，少腹又为肝脉循行之地，若肝经之气郁，势必影响冲任二脉气血的通调，气滞血阻，形成痛经。故自拟柴胡疏肝汤（柴胡、白芍、香附、当归、川芎、延胡索、艾叶、官桂）。柴胡疏肝汤，就是按照痛经多由肝失疏泄、气血不和、冲任不调这一理论指导而拟订的。方中柴胡为疏肝要药，配合香附、延胡索、川芎则疏肝理气解郁达木之力更著；当归、白芍为养血涵肝之品，使冲任充盈，气血通调。其中延胡索、川芎二味，一为气中血药，一为血中气药，更可气血兼理。艾叶、官桂，辛温能入血分，辛以通，温以行，有活血温经止痛之功。

本方应用时，还须按辨证施治原则，作适当加减。如血结瘀阻较甚者，酌加五灵脂、桃仁；肝郁火旺者，加龙胆、丹皮、栀子，去艾叶，并减轻官桂的用量，以免辛温助火；对肝阴不足，肝阳亢僭者，应减轻柴胡用量；气血两亏者，参用补养气血之品；下元阳虚、奇脉亏损者，加服巴戟天、菟丝子、紫河车等。但凡属补益之品，我们往往加用案三经后服药的方法，按治标宜急治本宜缓的原则。此外，我们体会治疗痛经的服药方法，必须按月连服数次，同时必须在行经前3～4天服药，是“迎而夺之”之法，非常重要。

（1965年3月号，陈建华整理）