本例特点，存在问题，分析既往及病史资料，提出疑问，进一步检查（鉴别诊断）。

患者中年男性，病程20年，主要表现为间断头晕，平素血压不高，24小时尿去甲肾上腺素升高，影像学检查提示右肾下极、右膈脚后方占位，遂先后2次手术切除，术后病理均提示嗜铬细胞瘤。患者有明确高血压及嗜铬细胞瘤家族史，诊断考虑为家族性多发性副神经节瘤。近期患者出现心悸、大汗，血压高，尿儿茶酚胺代谢物升高，影像学提示新发双肾上腺、心脏占位，生长抑素受体显像、PET-CT提示双侧肾上腺、心包高摄取。考虑为副神经节瘤复发及转移。家族性嗜铬细胞瘤多为遗传性肿瘤综合征，如多发内分泌肿瘤Ⅱ型（MEN）、vonHippel-Lindau病、神经纤维瘤病Ⅰ型。可检测PTH、血钙、24小时尿磷、降钙素、促胃液素（胃泌素）等筛查MEN-Ⅱ型；vonHippel-Lindau病常见双侧嗜铬细胞瘤，肾上腺外少见，患者无神经纤维瘤表现，不考虑神经纤维瘤病。此外，患者心脏嗜铬细胞瘤需警惕恶性可能。治疗上，嗜铬细胞瘤以手术切除为主。患者多发副神经节瘤可分期手术切除，尤其心脏副神经节瘤手术风险高，需充分术前准备。

术前2周予以乌拉地尔30mg bid，术前1周予以晶体液1000ml，胶体液500ml扩容，术前患者血压控制110~120/70~80mmHg，体重增加4kg，血细胞比容由44%下降至37%。

术前准备后，全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术，肿瘤大小约3cm，包膜完整，同时切除1/2肾上腺组织。术中、术后血压波动不明显。术后病理提示肾上腺嗜铬细胞瘤；免疫组织化学：CgA（+），Syn（+），S-100（+），Ki-67 index2%，Melan-A（-）。术后血压波动在110~120/70mmHg之间，10余天后再次于全麻下行腹腔镜右侧肾上腺肿瘤切除术，术中切除直径3cm红褐色包膜完整肿瘤，术中血压波动不大。术后病理提示为嗜铬细胞瘤；免疫组织化学：CgA（+），Syn（++），S-100（+），Ki-67 index 1%。2个月后，复查24小时尿儿茶酚胺较前明显下降，心脏彩超提示心包占位较前无明显变化。患者再次接受全麻体外循环下嗜铬细胞瘤切除术，因冠脉造影提示前降支中段肌桥，为防止体外循环后复跳困难，遂行同期冠脉搭桥术。术中可见心包内占位2枚，分别位于右房室沟表面及右肺动脉下缘，予以包膜内切除。止血后行左前降支-左乳内动脉旁路移植术。脱机顺利，心脏自动复跳，窦性心律。术后病理：嗜铬细胞瘤；免疫组织化学：CgA（+），Syn（+），S-100（+），Ki-67 index 1%。

家族性多发性副神经节瘤；双侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后；心脏副神经节瘤术后；腹主动脉旁副神经节瘤；右肾下极副神经节瘤术后；右膈脚副神经节瘤术后；继发性高血压。